HydroMuseum – Дренажное устройство

Дренажное устройство

Дренажное устройство. Устройство дренажа тела земляной плотины следует проектировать с целью:

• организованного отвода воды, фильтрующейся через тело и основание плотины в нижний бьеф;
• предотвращения выхода фильтрационного потока на низовой откос и в зону, подверженную промерзанию;
• экономически обоснованного снижения депрессионной поверхности для повышения устойчивости низового откоса (внутренний дренаж),
• повышения устойчивости верхового откоса при быстрой сработке водохранилища, а также для снятия порового давления, возникающего при сейсмических воздействиях;
• отвода воды, профильтровавшейся через экран, ядро. В случае слабоводопроницаемого материала низовой призмы плотины и наличия низовой переходной зоны отвод воды следует осуществлять специальным дренажным слоем на поверхности основания, соединенным с дренажем низовой призмы плотины.

В высоких плотинах, выполняемых из суглинистого или супесчаного грунта, для ускорения консолидации и устранения влияния порового давления может быть предусмотрено устройство горизонтальных или вертикальных дрен в толще низовой и центральной частей тела плотины.

 При проектировании дренажных устройств необходимо учитывать физические характеристики грунтов тела и основания плотины, их суффозионность и условия фильтрации в области дренажа.

Размеры дренажных устройств следует определять для каждого конкретного случая исходя из фильтрационных условий, исключающих кольматаж грунта в области дренажа.

Конструкции дренажных устройств низовой части плотины представлены на рис. 1.

Рис. 1. Схемы основных видов дренажа. В русле: а — дренажный банкет; б — наслонный дренаж. На берегу: в — трубчатый дренаж; г — горизонтальный дренаж; д—ж —

комбинированные дренажи; 1 — дренажный банкет; 2 — поверхность депрессии; 3 — обратный фильтр; 4 — наслонный дренаж; 5 — труба; 6 — дренажная лента; 7 — отводящая труба; 8 — отводящая канава: d_f — максимальная глубина промерзания; m_t  — коэффициент низового откоса: b_b — ширина банкета поверху.

Дренаж талой плотины, возводимой в северной строительно-климатической зоне, следует располагать в непромерзающей части профиля плотины.

Для устройства обратного фильтра дренажа должны применяться несвязные естественные или получаемые дроблением грунты, а также искусственные пористые материалы — пористый бетон и др. (п. 2.71).

Дренажный коллектор следует проектировать из камня, бетонных, железобетонных, асбестоцементных, гончарных труб и др. с учетом агрессивности воды.

 Дренажный банкет (Рис. 1, а) следует выполнять, как правило, на русловых участках плотины при ее возведении без перемычек и при перекрытии реки отсыпкой камня в воду.

Превышение гребня дренажного банкета h_s (при отсутствии наслонного дренажа) над максимальным уровнем нижнего бьефа (Рис. 1, а, б) следует определять с запасом на волнение, величину которого устанавливают в соответствии с п. 2.12 но не менее 0,5 м. Ширину банкета поверху назначают из условий производства работ, но не менее 1 м.

При сопряжении тела плотины с дренажным банкетом должна быть обеспечена фильтрационная прочность сопряжения за счет устройства обратного фильтра по внутреннему откосу банкета. При наличии в основании мелкозернистого грунта и больших выходных градиентов напора под дренажным банкетом надлежит предусматривать горизонтальный обратный фильтр. Гребень дренажного банкета следует защищать от засорения поверхностными стоками.

Наслонный дренаж (Рис. 1, б) следует выполнять на участках плотины, перекрывающих затопляемую пойму, а также при отсутствии на месте строительства достаточного количества камня.

Толщину наслонного дренажа с обратным фильтром следует назначать из условий производства работ, но не менее величины

t = 5d_s,85 + tf                                              

где d_s,85 — диаметр частиц, масса которых вместе с массой более мелких фракций составляет 85 % массы грунта всего дренажного слоя; tf — толщина обратного фильтра.

Материал наслонного дренажа должен сопрягаться с материалом обратного фильтра и защищать низовой откос от волнового воздействия в нижнем бьефе, а в некоторых случаях — и от промерзания.

Превышение гребня наслонного дренажа h_s над максимальным уровнем нижнего бьефа следует принимать, как и для дренажного банкета (п. 2.54), с учетом высоты выклинивания фильтрационного потока на низовой откос плотины и глубины промерзания.

Трубчатый дренаж (Рис. 1, в) следует применять, как правило, на тех участках плотины, где в период ее эксплуатации вода в нижнем бьефе отсутствует или присутствует кратковременно.

Трубчатый дренаж следует предусматривать из бетонных или асбестоцементных труб (перфорированных) с заделанными или незаделанными стыками, с обсыпкой обратным фильтром.

Сечение дренажных труб следует определять гидравлическими расчетами. Диаметр дренажной трубы следует принимать не менее 200 мм.

По длине трубчатого дренажа необходимо предусматривать смотровые колодцы, располагаемые с учетом рельефа местности и требуемых уклонов.

Горизонтальный дренаж (Рис. 1, г) следует проектировать в виде сплошного дренажного слоя или отдельных горизонтальных поперечных или продольных дренажных лент, выполняемых из крупнозернистого материала и защищаемых обратным фильтром.

 Комбинированный дренаж (Рис. 1, д—ж) представляет собой одну из возможных комбинаций дренажей, указанных в пп. 2.54—2.57. Отметку гребня банкета комбинированного дренажа (Рис. 1, д) следует назначать с учетом условий перекрытия русла реки.

 Размеры дренажных устройств в виде плоских дренажей или дренажных лент следует определять гидравлическими и фильтрационными расчетами с учетом условий выполнения дренажа.

Вид дренажных устройств может меняться на различных участках плотины, и их конструкцию следует выбирать на основании технико-экономического сравнения вариантов в зависимости от:

• вида плотин, инженерно-геологических и гидрогеологических условий основания и берегов;
• физико-механических характеристик грунтов для дренажей;
• условий производства работ;
• климатических условий района строительства;
• условий эксплуатации и температурного режима сооружения;
• степени агрессивности воды.

Дренажи тела плотины, как правило, не устраивают в следующих случаях:

• при возведении плотин на водопроницаемом основании, в которых депрессионная поверхность без устройства дренажа оказывается достаточно удаленной от поверхности низового откоса и не попадает в зону промерзания;
• в низовой части плотин с экранами, ядрами и диафрагмами при условии обеспечения отвода профильтровавшейся воды;
• в плотинах, низовая часть которых выполнена из каменной наброски или из другого крупнообломочного материала (гравийного, галечникового и т. п.)

В случае, если земляная плотина сопрягается с бетонной, дренажи их должны быть увязаны между собой.

В местах примыкания плотины к береговым участкам, расположенным выше уровня нижнего бьефа в межень, должен быть предусмотрен организованный отвод воды, профильтровавшейся через плотину (например, горизонтальный дренаж).

 При строительстве земляных насыпных плотин на водонасыщенных грунтах, в которых под нагрузкой возникает поровое давление, которое нарушает прочность основания и не может быть уменьшено за счет снижения интенсивности возведения плотины, поверхность основания в пределах низкой части плотины следует покрывать горизонтальным дренажем, а для отвода воды, отжимаемой из грунта основания, рекомендуется дополнительно устраивать вертикальные дрены. Необходимость и размеры такого дренажа и расстояние между вертикальными дренами должны быть обоснованы расчетом консолидации основания с учетом интенсивности возведения плотины.

Устойчивость верхнего слоя грунта основания в нижнем бьефе следует оценивать расчетом на выпор от действия восходящего фильтрационного потока, если этот слой имеет водопроницаемость меньшую, чем нижележащий грунт.

При недостаточной устойчивости слоя грунта подошвы низового откоса плотины надлежит устраивать вертикальный дренаж, прорезающий этот слой и снижающий противодавление.

Вместо вертикального дренажа, при соответствующем обосновании, следует предусматривать пригрузку основания за низовым откосом плотины с устройством при необходимости обратного фильтра.

Откачка фильтрующейся воды через бетон и швы (дренажная система) и в зданиях ГЭС, и в плотинах (где нижняя часть эксплуатируется в незатопленном режиме) производится специальной дренажной системой. Она состоит из равномерно распределенных приямков, объединенных канавками или трубами, или одного центрального приямка. В приямках устанавливаются насосы или эжекторы, либо применяются оба вида откачивающих средств.

ДРЕНАЖ-ЕХЕ-Н дренажное устройство для отвода влаги

дренажное устройство для отвода влаги с метрической резьбой М20×1,5 мм

Назначение: для отвода воды и влаги из взрывонепроницаемой оболочки (шкафы, коробки).

Предназначен для взрывобезопасного подключения следующего оборудования:

• извещателей пожарных пламени серии Спектрон-401-Exd
• извещателей пожарных пламени серии Спектрон-601-Exd
• извещателей пожарных тепловых серии Спектрон-101
• извещателей пожарных ручных серии Спектрон-535-Exd и Спектрон-512-Exd
• устройств дистанционного пуска серии Спектрон-535-Exd и Спектрон-512-Exd
• оповещателей серии ОЗ-Exd, ОС-Exd, ОСЗ-Exd, ТСВ-Exd, ТСЗВ-Exd
• громкоговорителей рупорных серии ГВР-Exd
• преобразователей напряжения серии Спектрон-УП
• коробок коммутационных серии Релион-ККВ.

Основные особенности ДРЕНАЖ-ЕХЕ-Н:

• Материал: нержавеющая сталь 12Х18Н10Т.
• Дренажное устройство для отвода влаги с метрической резьбой М20×1,5 мм.
• Вид климатического исполнения – УХЛ1 по ГОСТ 15150-69
• Условия эксплуатации:
  •   температура окружающего воздуха: от минус 75ºС до плюс 200ºС 4;
  •   относительная влажность воздуха до 100 % при +25ºС;
  •   атмосферное давление от 84 кПа до 106,7 кПа.

Характеристики ДРЕНАЖ-ЕХЕ-Н:

• Производитель: Спектрон

Консультации по оборудованию Новый вопрос

Задайте вопрос специалисту о ДРЕНАЖ-ЕХЕ-Н дренажное устройство для отвода влаги

Самовывоз из офиса: Пункт выдачи:* Доставка курьером:* Транспортные компании: Почта России:*

* Срок доставки указан для товара в наличии на складе в Москве

Отзывы о ДРЕНАЖ-ЕХЕ-Н: Оставить отзыв

Ваш отзыв может быть первым!

Дренажное устройство — Большая Энциклопедия Нефти и Газа, статья, страница 3

Дренажное устройство

Cтраница 3

Дренажные устройства делают во всех низких точках трубопровода.  [31]

Дренажные устройства могут быть не только периодического действия; они устанавливаются также для непрерывного отделения конденсата конденсатоотводчиками, сепараторами и другими устройствами.  [32]

Дренажные устройства используются как основные средства обеспечения безопасной работы при ремонте трубопровода. В случае недостаточно герметичного отключения участка дренажные устройства дают возможность определить поступление среды по ее стоку или по нагреву дренажного трубопровода, если среда имеет высокую температуру.  [33]

Дренажные устройства используются как основные средства обеспечения безопасной работы при ремонте трубопровода. Прежде чем приступить к ремонту участка трубопровода, открываются все дренажные устройства, что обеспечивает отсутствие среды и давления в проверяемом участке. В случае недостаточно герметичного отключения участка дренажные устройства дают возможность определить поступление среды по ее стоку или по нагреву дренажного трубопровода, если среда имеет.  [34]

Дренажные устройства на первый взгляд могут показаться не особенно важной деталью паропровода. Между тем известно большое число неполадок, причиной которых были именно неправильно спроектированные дренажные устройства.  [35]

Дренажное устройство засыпается дробленым антрацитом ( или гравием) с фракциями частиц 2 — 3 мм высотой слоя 250 мм.  [36]

Дренажные устройства предназначены для искусственного осушения грунта в месте укладки тепловых сетей, понижения уровня грунтовых вод и защиты от их проникновения в каналы тепловых сетей и далее к теплопроводам. При незначительном притоке воды и низком уровне грунтовых вод достаточно уложить под основание канала для дренажа слой крупнозернистого песка или гравия. В тех случаях, когда уровень грунтовых вод высокий, под основание канала укладывают слой песка или гравия, а также дренажные трубы ( керамические или асбестоцементные диаметром не менее 150 мм), располагаемые параллельно каналу с одной или двух его сторон либо под основанием канала. Дренажные трубы засыпают песком или гравием.  [38]

Дренажное устройство является весьма важным элементом осветлительного фильтра. Наиболее широкое распространение получили колпачковые дренажные устройства, в которых на ниппели стальных распределительных труб навинчиваются щелевые дренажные колпачки, имеющие различные конструкции. На рис. 7 — 12 показав фарфоровый дренажный колпачок, который достаточно стоек против истирания крупным песком при промывке фильтра.  [40]

Дренажное устройство должно иметь прямое соединение с атмосферой.  [41]

Дренажные устройства могут иметь также специальные приспособления, автоматически сигнализирующие дежурному диспетчеру о прекращении работы дренажной установки.  [42]

Дренажные устройства, хотя и представляют собой во многих случаях эффективное средство борьбы с подземной коррозией, однако являются очень капризными в работе и в случае недостаточного внимания к ним могут вызвать сильные и быстрые коррозионные разрушения. Самые незначительные на первый взгляд причины могут вызвать заметные изменения в поле блуждающих токов, перераспределение анодных и катодных зон и возникновение новых участков разрушения, на которых не сказывается влияние существующей дренажной установки.  [44]

Дренажное устройство должно иметь прямое соединение с атмосферой.  [45]

Страницы:      1    2    3    4

Дренажное устройство

Изобретение относится к космической технике и может быть использовано для обеспечения слива воды при внештатной посадке многоразового спускаемого аппарата на воду.

Известны аналогичные дренажные устройства, содержащие сливную пробку, которые применяются в ракетной технике (Г.Б. Синярев, М.В. Добровольский «Жидкостные ракетные двигатели», М., Оборонгиз, 1957, стр. 526). Входной фланец пробки здесь связан с полостью сливаемого компонента, что недопустимо при внештатной посадке многоразового спускаемого аппарата на воду, поскольку при спуске в плотных слоях атмосферы спускаемый аппарат обтекается горящей плазмой и лишь при приводнении появится жидкость, которую необходимо слить. Попадание же плазмы в полость клапана недопустимо, т.к. оно вызовет прогорание уплотнений и разгерметизацию спускаемого аппарата.

Известно заправочно-дренажное устройство (патент Российской Федерации RU N2333137 C1 B64F 1/00 от 21.12.2006), в которое входит дренажное устройство, содержащее корпус с фланцем, соединяемым с дренажной системой, запорный узел, имеющий патрубок для подсоединения к бортовой емкости и заглушку. В этом дренажном устройстве заглушка устанавливается вместо корпуса с фланцем и в процессе полета дренажная система не взаимодействует с дренажным устройством.

Установка такого дренажного устройства для многоразового спускаемого аппарата невозможна, т.к. в дренажную систему входит емкость стыковочного агрегата с крышкой переходного люка, наполняемая водой при внештатной посадке (по расчетам до 200 кг, что не позволяет космонавтам самостоятельно открыть крышку переходного люка), т.е. фланец дренажного устройства должен быть установлен на крышке, причем в ее нижней точке по оси центра тяжести, и закрыт заглушкой в процессе полета для исключения попадания плазмы в дренажное устройство, но при приводнении он должен обеспечить возможность соединения с дренажной системой.

Задачей, решаемой с помощью предполагаемого дренажного устройства, является обеспечение возможности открытия крышки переходного люка спускаемого аппарата при внештатной посадке многоразового спускаемого аппарата на воду.

Техническим результатом, получаемым при использовании изобретения, является обеспечение возможности открытия фланца дренажного устройства при внештатной посадке на воду, соединения патрубка с бортовой емкостью и последующего соединения дренажной системы с бортовой емкостью запорным элементом.

Технический результат достигается тем, что в дренажном устройство, содержащем корпус с фланцем, соединяемым с дренажной системой, запорный узел, имеющий патрубок для подсоединения к бортовой емкости и заглушку, в отличие от известного дренажная система выполнена в виде емкости, в нижней части которой выполнено посадочное отверстие с уплотнительной поверхностью и сосной ей резьбой, фланец выполнен цилиндрической формы с уплотнительной поверхностью и сосной ей резьбой, корпус с фланцем непосредственно установлен в посадочном отверстии емкости с возможностью перемещения относительно поверхности емкости с определенным ходом, при этом фланец снабжен заглушкой, расположенной внутри емкости и опирающейся на поверхность емкости по периметру, причем под заглушкой по периметру фланца выполнены радиальные прорези, площадь которых равна и более площади проходного сечение фланца при максимальном ходе корпуса с фланцем, запорный узел встроен в корпус с фланцем и выполнен в виде пробкового крана, пробка которого герметично установлена в корпусе с фланцем, а патрубок для подсоединения к бортовой емкости снабжен пробкой с герметичным уплотнением.

Заглушка, установленная на фланце и поджатая к теплозащитному покрытию (ТЗП) по периметру, позволяет защитить внутреннею полость дренажного устройства от попадания плазмы при полете в плотных слоях атмосферы и сохранить оптимальный температурный режим для работы уплотнительных поверхностей, в предлагаемой конструкции — радиальных резиновых прокладок. Уплотнительные поверхности в посадочном отверстии емкости и корпусе дренажного устройства, а также герметичная установка пробки запорного узла и установка на патрубке пробки с герметичным уплотнением обеспечивают герметичность внутреннего объема спускаемого аппарата.

Сущность изобретения поясняется чертежами, на которых на фиг. 1 показано положение дренажного устройства в процессе полета (дренажное устройство максимально задвинуто внутрь спускаемого аппарата и законтрено по резьбе), на фиг. 2 показано положение дренажного устройства после приводнения, когда дренажная система заполняется жидкостью и фланец дренажного устройства соединяется с дренажной системой (дренажное устройство максимально ввернуто в крышку переходного люка спускаемого аппарата), на фиг. 3 показана конструкция дренажного устройства и положение пробкового крана до соединения патрубка с дренажной емкостью, на фиг. 4 показано положение пробкового крана после удаления из патрубка пробки и соединения патрубка посредством шланга с дренажной емкостью.

Дренажное устройство содержит корпус 1 с фланцем 2, соединяемым с дренажной системой 3, запорный узел 4, имеющий патрубок 5 для подсоединения к бортовой емкости и заглушку 6. Дренажная система 3 выполнена в виде емкости 7 с теплозащитным покрытием (ТЗП) 8, в нижней части которой выполнено посадочное отверстие 9 с уплотнительной поверхностью 10 и сосной ей резьбой 11, фланец 2 выполнен цилиндрической формы с уплотнительной поверхностью 12 и сосной ей резьбой 13, корпус с фланцем непосредственно установлен в посадочном отверстии емкости 9 с возможностью перемещения относительно поверхности теплозащитного покрытия 8 с определенным ходом Н, при этом на торце фланца установлена заглушка 6, она расположена внутри емкости и опирается на поверхность теплозащитного покрытия 8 по периметру при крайнем задвинутом положении дренажного устройства (при штатном полете спускаемого аппарата см. фиг. 1). Под заглушкой 6 по периметру фланца выполнены радиальные прорези 14, площадь которых равна и более площади проходного сечение фланца при максимальном ходе корпуса с фланцем Н, запорный узел 4 встроен в корпус 1 и выполнен в виде пробкового крана, пробка которого 15 герметично установлена в корпусе 1, осевое положение пробки определяется крышкой 16. Патрубок 6 для подсоединения к бортовой емкости снабжен пробкой 17 с герметичным уплотнением.

Установка дренажного устройства происходит после закрепления на крышке ТЗП, необходимого для защиты многоразового спускаемого аппарата от перегрева при спуске в плотных слоях атмосферы. Дренажное устройство вворачивается в посадочное отверстие емкости 7 с ТЗП 8 до упора в буртик канавки для выхода резьбы 11, после чего на торце фланца устанавливается заглушка 6, например, на винтах. Для изготовления корпуса дренажного устройства 1 и заглушки 6 используется материал с низкими теплопроводными свойствами, например титан. После установки заглушки 6 корпус дренажного устройства выворачивается до посадки заглушки 6 на ТЗП 8, после чего он контрится, например, керновкой в резьбу. Таким образом, заглушка 6 является одновременно ограничителем перемещения корпуса дренажного устройства.

Ход дренажного устройства подбирается таким образом, чтобы площадь радиальных прорезей под заглушкой была равна и более площади проходного сечения фланца, поскольку расход жидкости определяется проходным сечением фланца, а проходное сечение фланца подбирается т.о., чтобы обеспечить достаточно быстрый слив воды при рациональных габаритах дренажного устройства.

Уплотнительные поверхности в посадочном отверстии емкости и корпусе дренажного устройства, а также герметичная установка пробки 15 запорного узла 4 и установка на патрубке 6 пробки 17 с герметичным уплотнением обеспечивают герметичность внутреннего объема спускаемого аппарата.

В таком положении корпус дренажного устройства находится до возникновения внештатной ситуации, посадки на воду.

После приводнения корпус дренажного устройства вворачивается до упора в посадочное отверстие емкости и его внутренняя полость через радиальные отверстия во фланце соединяется с дренажной системой, т.е. с жидкостью в крышке. Далее выворачивается пробка 17 и патрубок 6 соединяется с бортовой емкостью, например, шлангом 18. Истечению жидкости в это время препятствует запорный узел 4 (пробковый кран), пробка которого 15 притерта по корпусу 1 и перекрывает поток в положении, показанном на фиг. 3. На фиг. 4 показано, как после поворота пробки 15 на 90° соединяются дренажная система и бортовая емкость.

Вся жидкость из крышки вытекает в бортовую емкость, поскольку ось посадочного отверстие выполнена в направлении центра тяжести спускаемого аппарата, т.е. в нижней части емкости. Теперь жидкость не препятствует открытию крышки. Открытие крышки является штатной ситуацией, отработанной на Земле, и, открыв ее до прибытия спасательной команды, космонавты обеспечивают себе доступ свежего воздуха.

Дренажное устройство, содержащее корпус с фланцем, соединяемым с дренажной системой, запорный узел, имеющий патрубок для подсоединения к бортовой емкости и заглушку, отличающееся тем, что дренажная система выполнена в виде емкости, в нижней части которой выполнено посадочное отверстие с уплотнительной поверхностью и сосной ей резьбой, фланец выполнен цилиндрической формы с уплотнительной поверхностью и сосной ей резьбой, корпус с фланцем непосредственно установлен в посадочном отверстии емкости с возможностью перемещения относительно поверхности емкости с определенным ходом, при этом фланец снабжен заглушкой, расположенной внутри емкости и опирающейся на поверхность емкости по периметру, причем под заглушкой по периметру фланца выполнены радиальные прорези, площадь которых равна и более площади проходного сечение фланца при максимальном ходе корпуса с фланцем, запорный узел встроен в корпус с фланцем и выполнен в виде пробкового крана, пробка которого герметично установлена в корпусе с фланцем, а патрубок для подсоединения к бортовой емкости снабжен пробкой с герметичным уплотнением.

Дренажное устройство распределительное щелевого типа для фильтров ФИПа, ФОВ

Все категории

• Все категории
• Работа
  • Требуются
    • Автосервис / водители
    • Бары / рестораны / общепит
    • Бухгалтерия, финансы, аудит
    • Гостиничный, туристический бизнес
    • Государственная служба
    • IT, компьютеры, интернет, связь
    • Красота, фитнес, спорт
    • Культура, искусство, музыка
    • Логистика, склад, закупки, ВЭД
    • Медицина, фармацевтика
    • Недвижимость, риэлторы
    • Образование / воспитание
    • Охрана, безопасность
    • Менеджеры по продажам, сбыт, опт
    • Рабочие специальности, производство
    • Руководители, администрация
    • Секретариат, делопроизводство, АХО
    • Сельское хозяйство, агробизнес
    • Сервис и быт / домашний персонал
    • СМИ, полиграфия, маркетинг, дизайн
    • Страхование / экономические агенты
    • Строительство, архитектура
    • Продавцы, кассиры, персонал магазина
    • Управление персоналом, HR
    • Юристы / консалтинг
    • Вахтовый метод
    • Работа на дому
    • Работа для студентов
    • Работа за рубежом
    • Без опыта работы
    • Частичная занятость
    • Другие сферы деятельности
  • Ищу работу
    • Автосервис / водители
    • Бары / рестораны / общепит
    • Бухгалтерия, финансы, аудит
    • Военные, контрактники
    • Гостиничный, туристический бизнес
    • Государственная служба
    • ИТ, компьютеры, интернет, связь
    • Красота, фитнес, спорт
    • Культура, искусство, музыка
    • Логистика, склад, закупки, ВЭД
    • Медицина, фармацевтика
    • Недвижимость, риэлторы
    • Образование / воспитание
    • Охрана, безопасность
    • Менеджеры по продажам, сбыт, опт
    • Рабочие специальности, производство
    • Руководители, администрация
    • Секретариат, делопроизводство, АХО
    • Сельское хозяйство, агробизнес
    • Сервис и быт / домашний персонал
    • СМИ, полиграфия, маркетинг, дизайн
    • Страхование / экономические агенты
    • Строительство, архитектура
    • Продавцы, кассиры, персонал магазина
    • Юристы / консалтинг
    • Управление персоналом, HR
    • Вахтовый метод
    • Работа на дому
    • Частичная занятость
    • Работа за рубежом
    • Другие сферы деятельности
• Недвижимость
  • Продажа недвижимости
    • Квартиры
    • Комнаты
    • Дома
    • Дачи
    • Коттеджи
    • Участки
    • Куплю жилье
    • Обмен жилья
  • Аренда недвижимости
    • Аренда квартир
    • Аренда комнат
    • Аренда домов, коттеджей
    • Аренда дач, времянок
    • Аренда участков
    • Сниму жилье
  • Коммерческая недвижимость
    • Продам
    • Куплю
    • Сдам
    • Сниму
    • Поменяю
  • Гаражи
    • Продам
    • Куплю
    • Поменяю
    • Сдам
    • Сниму
  • Услуги по недвижимости
• Обучение
  • Автошколы
  • ВУЗы, колледжи, лицеи
  • Детские развивающие центры
  • Детские спортивные клубы
  • Учебники, справочная литература
  • Курсы учебные
  • Мастер-классы
  • Обучение для моряков
  • Репетиторство
  • Семинары, тренинги
  • Танцевальные студии
  • Языковые школы
• Строительство и ремонт
  • Бани, бассейны и сауны
  • Бурение скважин
  • Газ, отопление
  • Заборы, ворота
  • Инструменты, стройтехника
  • Кондиционеры, вентиляция
  • Кровельные работы
  • Лестницы
  • Напольные покрытия
  • Натяжные потолки
  • Ремонт, отделка
  • Строительные работы
  • Металлические конструкции
  • Проектные работы, геодезия
  • Сантехника, канализация, водопровод
  • Электрика
  • Энергосбережение
• Стройматериалы
  • Бетон, раствор
  • ЖБИ
  • Сыпучие материалы
  • Пиломатериалы
  • Кирпичи, камни, блоки
  • Отделочные материалы
  • Цемент и сухие смеси
  • Металлы, металлопрокат
  • Кровельные материалы
  • Фасадные материалы
  • Листовые материалы
  • Лакокрасочная продукция
  • Изоляционные материалы
  • Прочие строительные материалы
• Окна, двери, балконы
  • Балконы и лоджии
  • Входные двери
  • Межкомнатные двери, перегородки
  • Окна
  • Ремонт, установка окон и дверей
  • Шторы, жалюзи, роллеты
• Услуги
  • Транспорт, перевозки
    • Грузовые перевозки
    • Пассажирские перевозки
    • Вывоз мусора
    • Услуги грузчиков
  • Ателье, обувные мастерские, мелкий ремонт
  • Гадание, магия, астрология
  • Компьютерные услуги
  • Няни, сиделки
  • Охрана, безопасность
  • Переводы, копирайтинг
  • Реклама, дизайн, web, seo
  • Ритуальные услуги
  • Свадьбы, торжества
  • Спутниковое телевидение
  • Клининговые услуги
  • Юридические услуги
  • Бухгалтерские услуги
  • Вклады, займы
  • Бизнес и деловые услуги
  • Фото-, аудио-, видеоуслуги
• Авто, мото
  • Легковые автомобили
  • Грузовые автомобили
  • Автобусы
  • Малый коммерческий транспорт
  • Прицепы / Автодома
    • Легковые прицепы
    • Грузовые прицепы
    • Автодома
  • Мототехника
    • Мотоциклы
    • Мопеды и скутеры
    • Квадроциклы
    • Багги
    • Картинг
    • Мотовездеходы
    • Снегоходы
    • Другой мототранспорт
  • Водный транспорт
    • Яхты
    • Катера
    • Моторные лодки
    • Надувные лодки
    • Гребные лодки
    • Гидроциклы
    • Каяки и каноэ
    • Другой водный транспорт
  • Воздушный транспорт
    • Вертолёты
    • Самолёты
    • Автожиры
    • Другие летательные аппараты
  • Запчасти
    • Для легковых авто
    • Для грузовых авто
    • Для автобусов
    • Для малого коммерческого транспорта
    • Для мототранспорта
    • Для водного транспорта
    • Другие запчасти
  • Шины и диски
    • Автошины
    • Мотошины
    • Колёса
    • Диски
    • Колпаки
    • Комплектующие
  • Автотовары и аксессуары
    • Электроника
    • Автохимия и автокосметика
    • Моторные масла и жидкости
    • Автозвук и видеотехника
    • Противоугонные устройства
    • Багажники и фаркопы
    • Тюнинг и защита
    • Автоаксессуары и инструменты
    • Мотоаксессуары, экипировка
    • Детские автокресла
    • Другое
  • Автосервис и услуги
    • Ремонт и сервис легковых авто
    • Ремонт и сервис мототехники
    • Ремонт грузовых авто
    • Ремонт коммерческого транспорта
    • Автовыкуп
    • Экспертиза и оценка
    • Эвакуация и техпомощь
    • Системы мониторинга транспорта
    • Комиссионное оформление и страхование
    • Другие услуги
  • Аренда транспорта
    • Прокат легковых авто
    • Прокат мототранспорта
    • Прокат грузовых авто
    • Прокат коммерческого транспорта
    • Прокат водного транспорта
    • Прокат другого транспорта
  • Обмен транспорта
• Товары. Магазины. Личные вещи
  • Женский гардероб
    • Женская одежда
    • Женская обувь
    • Нижнее белье, купальники
    • Одежда для беременных
    • Свадебные платья
    • Спортивная одежда
    • Головные уборы
    • Сумки
    • Наручные часы
    • Ювелирные изделия
    • Бижутерия
    • Аксессуары
  • Мужской гардероб
    • Мужская одежда
    • Мужская обувь
    • Мужское белье
    • Спортивная одежда
    • Свадебные костюмы
    • Головные уборы
    • Рюкзаки, сумки
    • Наручные часы
    • Украшения
    • Аксессуары
  • Спецодежда
  • Антиквариат, коллекции
  • Музыкальные инструменты
    • Гитары и другие струнные
    • Клавишные инструменты
    • Смычковые инструменты
    • Ударные инструменты
    • Духовые инструменты
    • Аккордеоны, баяны, гармони
    • Народные инструменты
    • Другие музыкальные инструменты
    • Студийное и концертное оборудование
    • Аксессуары
    • Услуги
    • Отдам / приму в дар
  • Книги, журналы
    • Книги
    • Журналы
    • Газеты
    • Комиксы, манга, артбуки
  • Канцтовары, бланки
  • Посуда
  • Спорттовары
  • Комнатные растения
  • Продукты питания
  • Хозтовары
  • Отдам / приму в дар
  • Помогите найти, верну найденное
  • Подарки, сувениры
• Медицина, здоровье, красота
  • Косметика, парфюмерия
  • Косметологические услуги, татуаж
  • Маникюр, педикюр, наращивание
  • Массаж
  • Медицинские услуги
  • Нетрадиционная медицина
  • Парики, шиньоны
  • Парикмахерские услуги
  • Психологическая помощь
  • Стоматология
  • Товары для здоровья и красоты
  • Уход за лицом и телом
  • Оптика, офтальмология
  • Медтехника
• Мебель, интерьер
  • Мебель на заказ
  • Мебель для кухни
  • Мебель для гостиной
  • Мебель для спальни
  • Мебель для ванной
  • Мебель для офиса
  • Мебель для прихожей
  • Мягкая мебель
  • Столы / стулья
  • Антикварная мебель
  • Специальная мебель
  • Предметы интерьера
  • Фурнитура
  • Дизайн интерьеров
  • Сборка и ремонт мебели
• Отдых, туризм, хобби
  • Активный отдых
  • Бары, кафе, рестораны
  • Выставки, мероприятия
  • Гостиницы, отели, гостевые дома
  • Отдых, туризм
  • Рукоделие
  • Сауны
  • Спортклубы
  • Хобби
• Оборудование и промышленная техника
  • Газовое оборудование
  • Краны, подъемная техника
    • Продажа
    • Покупка
    • Услуги
  • Промышленное оборудование
    • Продажа
    • Покупка
    • Услуги
    • Аренда
  • Станки и механизмы
    • Продажа
    • Покупка
    • Услуги
    • Аренда
  • Торговое оборудование
    • Продажа
    • Покупка
    • Услуги
  • Холодильные установки
    • Продажа
    • Покупка
    • Услуги
  • Электрооборудование
    • Продажа
    • Покупка
    • Услуги
  • Оборудование для HoReCa
• Домашние любимцы
  • Аквариумные рыбки
  • Грызуны
  • Кошки
  • Птицы
  • Рептилии
  • Собаки
  • Бюро находок
  • Ветеринарные услуги
  • Вязка
  • Груминг-стрижки
  • Дрессировка, передержка
  • Отдам в добрые руки
  • Товары для животных
    • Продажа
    • Покупка
• Знакомства
  • Женщины
  • Мужчины
  • Службы знакомств
  • Дружба / поиск по интересам
• Сад, огород, с/х
  • Саженцы, растения
  • Сельхоз животные
  • Сельхоз корма
  • Сельхоз техника
  • Садовый инструмент, оборудование
  • Грунты и удобрения
  • Ландшафтный дизайн
  • Сельхоз услуги
  • Садовая мебель и декор
  • Эко-продукты, фрукты, овощи
  • Пчеловодство
  • Грибоводство
  • Средства защиты
  • Твердое топливо
• Бытовая техника и электроника
  • Телефоны и гаджеты
    • Смартфоны
    • Сотовые телефоны
    • Стационарные телефоны
    • Рации и спутниковые телефоны
    • Умные часы
    • Фитнес браслеты
    • Запчасти для телефонов
    • Аксессуары для телефонов
    • Другое
  • Ноутбуки и аксессуары
    • Ноутбуки
    • Запчасти для ноутбуков
    • Аксессуары для ноутбуков
  • Компьютеры и комплектующие
    • Настольные компьютеры
    • Комплектующие и запчасти
    • Периферийные устройства
    • Мониторы
    • Оргтехника и расходники
    • Сетевое оборудование
    • Накопители данных и картридеры
    • Геймпады, рули, джойстики
    • Аксессуары
  • Планшеты и электронные книги
    • Планшетные компьютеры
    • Электронные книги
    • Графические планшеты
    • Аксессуары
    • Запчасти
  • Фототехника, видеокамеры
    • Цифровые фотоаппараты
    • Плёночные фотоаппараты
    • Видеокамеры
    • Экшн-камеры
    • Видеонаблюдение
    • Объективы
    • Фотовспышки
    • Штативы и стабилизаторы
    • Студийное оборудование
    • Цифровые фоторамки
    • Бинокли и оптические приборы
    • Аксессуары
    • Другое
  • ТВ и видеотехника
    • Телевизоры
    • Проекторы
    • Медиа проигрыватели
    • Прием ТВ-сигнала
    • Аксессуары
    • Прочая видеотехника
  • Техника для дома
    • Стиральные машины
    • Пылесосы и пароочистители
    • Водонагреватели
    • Климатическая техника
    • Гладильное оборудование
    • Швейное оборудование
    • Прочая домашняя техника
  • Техника для кухни
    • Холодильники
    • Плиты / печи
    • Микроволновые печи
    • Электрочайники
    • Посудомоечные машины
    • Кухонные комбайны / измельчители
    • Мультиварки, пароварки
    • Грили, шашлычницы
    • Соковыжималки
    • Кофеварки, кофемашины
    • Вытяжки
    • Хлебопечки
    • Прочая кухонная техника
  • Индивидуальный уход
  • Аудиотехника
    • Акустика, колонки, сабвуферы
    • Музыкальные центры и магнитолы
    • MP3-плееры
    • Аудиоусилители и ресиверы
    • Наушники
    • Микрофоны
    • Диктофоны
    • Караоке
    • Аксессуары
    • Прочая аудиотехника
  • Игры, игровые приставки
    • Приставки
    • Игры для приставок
    • Игры для PC
    • Аксессуары
    • VR-шлемы
    • Другое
  • Дроны и электротранспорт
  • Прочая электроника и техника
  • Ремонт техники
• Детский мир
  • Товары для школьников
  • Одежда, обувь
  • Детская мебель
  • Игрушки
  • Кормление
  • Коляски, автокресла
  • Прочие детские товары

Искать только по названию

С фото

Дренажные устройства — Справочник химика 21

    Первый пожар произошел в центре плотно застроенного завода и продолжался в течение 6 ч нанесенный пожаром ущерб составил 300 тыс. долл. Пожар был вызван утечкой легких углеводородов из насоса производительностью несколько сот тонн в час, так как вышла из строя муфта сцепления и разрушились уплотнения, а также подшипник. Расход воды на охлаждение оборудования и тушение пожара составил примерно 230 л/с (при крупном пожаре расход может достигать 750 л/с). Такая нагрузка оказалась чрезмерно большой для дренажных устройств. Поэтому вода, на поверхности которой плавал слой углеводородов, залила территорию предприятия. Для откачки воды установили временные насосы и использовали пожарные машины. На воду нанесли пенный покров. Однако время от времени углеводороды пробивались через слой пены и воспламенялись. [c.102]
    Газопроводы должны иметь уклоны, дренажные устройства, штуцеры с запорными устройствами для удаления воздуха при продувках инертным газом или гидравлических испытаниях и т. п. Нарушение ГОСТов и других нормативных документов неизбежно приводит к авариям, взрывам и несчастным случаям. Ниже рассмотрен ряд аварий, основными причинами которых были ошибки, допущенные при проектировании. [c.185]

    На заводе синтетического каучука произошел взрыв компрессора с выбросом аммиака в производственное помещение, так как отсутствовали дренажные устройства на всасывающем газопроводе. Компрессор работал на режиме испарения аммиака при —7°С. Температура наружного воздуха достигала —20 °С. Значительный перепад между температурами испарения и окружающего воздуха способствовал конденсации паров аммиака во всасывающем.коллекторе. После аварии на всасывающем трубопроводе установили дренажную систему для отвода сконденсировавшегося жидкого аммиака. [c.185]

    Для обеспечения безопасности важное значение имеет своевременный отвод образующегося в газопроводах конденсата через дренажные устройства и контроль уровня жидкости в сборниках конденсата. [c.189]

    Для предотвращения образования взрывоопасной смеси в воздуховодах расчетом устанавливают необходимый объем воздуха (пара) для разбавления смеси газов. Чтобы контролировать содержание газов и паров, отсасываемых из оборудования, устанавливают автоматические газоанализаторы, оповещающие производственный персонал о содержании взрывоопасных газов и паров выще допустимых пределов. Технологическую вентиляцию блокируют с работающим оборудованием. При отключении технологической вентиляции немедленно прекращается работа оборудования и подача материалов. Чтобы предотвратить попадание конденсата из линий в адсорберы, что может привести к аварии, на линиях монтируют специальные дренажные устройства. Кроме того, линии периодически продувают паром или инертным газом. [c.231]

    При большой протяженности трубопроводов сбросных газов (общекомбинатская, общезаводская система), когда невозможно выдержать односторонний уклон, особенно для сбросных газов, содержащих влагу, необходимо в нижних точках трубопроводов предусматривать обогреваемые дренажные устройства со сбором влаги через гидрозатвор или сборник. Объем сборника должен рассчитываться в зависимости от количества конденсата. Сборник конденсата должен иметь тепловую изоляцию. Для отделения жидкости (конденсата) от сбросных газов в нижней части факельного ствола должен быть установлен сепаратор (рис. Х-2), из которого необходимо непрерывно удалять жидкость через гидрозатвор. [c.215]

    В сферу обслуживания факельной установки должны входить все трубопроводы, арматура, факельная труба, запальное устройство, огнепреградители, гидрозатворы, дренажные устройства и сборники на трубопроводах сбросных газов, контрольно-измерительные приборы и средства автоматизации. [c.235]

    В качестве технологических дренажных устройств периодического действия служат специальные сливные штуцера, имеющие запорную арматуру для присоединения постоянных или съемных [c.308]

    Опасность увеличивается, если на участках сопряжения и пересечения эстакад с тротуарами проектируются узлы разветвления материалопроводов с установкой дренажных устройств, гидрозатворов, предохранительных клапанов, взрывных мембран, запорной и регулирующей арматуры, контрольных приборов и большого количества фланцевых и других разъемных соединений. [c.39]

    Дренажные устройства на первый взгляд могут показаться не особенно важной деталью паропровода. Между тем известно большое число неполадок, причиной которых были именно неправильно спроектированные дренажные устройства. Действующими нормативами предусмотрено, что для удаления конденсата, образующегося при пуске паровых сетей, во всех нижних точках трассы, а также на прямых участках не реже чем через каждые 200—300 м должны быть установлены патрубки с задвижками (дренажи). [c.235]

    Это требование, однако, не увязывает расположение дренажных устройств с местными условиями, что иногда приводит к нежелательным последствиям. [c.235]

    Следовательно, при решении вопроса расположения дренажных устройств кроме конструктивных соображений необходимо учитывать конкретные местные условия. [c.236]

    Некоторыми проектными организациями разработаны нормативы для подбора диаметров штуцеров и арматуры дренажных устройств в зависимости от диаметра паропровода. [c.236]

    Работоспособность дренажного устройства зависит также от длины штуцера во избежание засорения и размораживания в зимнее время штуцер должен быть возможно короче. [c.236]

    Аналогичный несчастный случай произошел на другом заводе, где паропровод также не был обеспечен дренажными устройствами. Дело усугубилось еще тем, что участок паропровода с вентилем находился в колодце, а колодец был выполнен без лестницы и ходовых скоб, поэтому своевременная помощь пострадавшему оказа-. лась затруднительной. [c.238]

    Известно, что при снижении давления до атмосферного кристаллогидраты разрушаются. Однако снизить давление в газопроводе оказалось невозможным, поскольку ограниченное количество имевшихся дренажных устройств на газопроводе обеспечивало только местное стравливание давления. Наконец, было принято следующее решение газопровод разделили на участки примерно по 300—400 м каждый и в дополнение к существующим станциям подогрева продукта смонтировали интенсивные подогреватели, подключив их к дренажным [c.282]

    Имеет ли дренажное устройство прямое соединение с атмосферой ( 5.06 ПУГ—69). [c.278]

    Для отключения от коллектора газопроводов высокого давления условный диаметр пробного вентиля дренажного устройства должен составлять 5—10 мм. Дренажное устройство должно иметь прямое соединение с атмосферой. [c.278]

    Обеспечены ли газопроводы требуемыми дренажными устройствами ( 5.44 ПУГ-69). [c.279]

    Газопроводы должны иметь штуцеры с запорными устройствами для удаления воздуха при продувках инертным газом или при гидравлическом испытании. Газопроводы, транспортирующие конденсирующиеся газы или газы С содержанием паров воды, должны иметь дренажные устройства. Диамегр дренажных труб определяется расчетом. [c.279]

    В период- эксплуатации газопроводов для горючих газов независимо от параметров рабочей среды постоянное и тщательное наблюдение за состоянием наружной поверхности трубопроводов и их деталей (сварных швов, фланцевых соединений, антикоррозийной защиты и изоляции, дренажных устройств, компенсаторов, опорных конструкций и т. п.) является основной обязанностью обслуживающего персонала. [c.281]

    При наружном осмотре газопровода проверяют -состояние сварных швов И фланцевых соединений, включая крепеж герметичность всех соединений Правильность работы опор состояние и работу компенсирующих устройств состояние дренажных устройств и уплотнений арматуры отсутствие вибрации газопроводов рост остаточных деформаций горячих газопроводов состояние изоляции и антикоррозийных покрытий. Осмотр опор и креплений газопро- [c.281]

    Источником вибрации может оказаться гидравлический мешок, в котором постоянно скапливается конденсирующаяся жидкость. Такие мешки должны быть оборудованы постоянно действующими дренажными устройствами. [c.198]

    Эстакады с материалопроводами и трассы канализации промышленных стоков следует располагать по одну сторону, а тротуары по другую сторону автомобильных дорог. В местах вынужденного совмещения тротуаров с эстакадами материалопроводов не должно быть фланцевых соединений, арматуры, взрывных мембран, предохранительных клапанов, дренажных устройств, могущих дать выбросы и выделения, опасные для пешеходов. Наряду с тротуарами, проходящими вдоль линий застройки по периметру кварталов, следует предусматривать также тротуары для кратчайшего и быстрого прохода по диагоналям квадратов и прямоугольников кварталов. Это сокращает неорганизованные потоки людей через опасные произ- [c.78]

    Однако проектировщик не может рассчитывать на получение подобных данных и должен задаться определенной величиной интенсивности взрыхления, которая определяет необходимую емкость бака воды для взрыхления ионитов и по которой рассчитывается дренажное устройство фильтров. [c.44]

    В современных ионитовых фильтрах применяются такие дренажные устройства, при которых можно загружать ионитовый материал непосредственно на дренажную систему, не применяя гравийных поддерживающих слоев. Отказ от применения [c.72]

    Несмотря на многообразие типов предложенных дренажных устройств, в настоящее время следует ориентироваться дри проектировании на три типа дренажей, изготовляемых нашей промышленностью, причем два из них могут без особого затруднения быть изготовлены на месте при монтаже установки. [c.73]

    К указанным трем типам дренажных устройств относятся  [c.73]

    Все дренажные устройства как Н-катионитовых, так и анионитовых фильтров должны выполняться из кислотостойких материалов— нержавеющей стали, винипласта 10, фаолита и т. п. (см. ниже). [c.76]

    Для предупреждения аварий при размораживании трубопровод дов со сжатыми и сжиженными газами необходимо тщательно следить а осущкой газа, конденсационными и дренажными устройствами, своевременно изолировать газопроводы и в процессе эксплуатации следить за состоянием изоляции. При большой протяженности межцеховых трубопроводов необходимо по трассе устанавливать отключающую арматуру. Межцеховые трубопроводы сжиженных газов должны иметь приспособления для аварийного сброса газа в дренажную емкость или стравливания давления на факел. [c.190]

    При ревизии определяют толщину стенок трубопровода, подвергают рентгено-гаммапросвечиванию сварные стыки, проверяют механическую прочность металла труб, замеряют деформации, подвергают трубопровод гидравлическим и пневматическим испытаниям в соответствии с инструкциями и проектом для данного трубопровода. Внутреннему осмотру подлежат демонтированные или (при необходимости) вырезанные участки трубопровода, работающие в тяжелых условиях, при которых возможны коррозия и эрозия, гидравлические удары, вибрация, изменение направления потока (тройники, изгибы, дренажные устройства), образование застойных зон и др. Контролируемые участки должны быть очищены от грязи, отложений й тщательно осмотрены с помощью лупы, лампы и других средств для выявления коррозии, свищей, трещин и других дефектов. [c.200]

    Прн невозможности обеспечения полного опорожнения трубопроводов указанным способом (наличие гидравлических мешков , обратных уклонов и др.) в низших точках трубопроводов следует предусматривать специальные дренажные устройства непрерывного или периодического действия. В качестве дренажных устройств непрерывного действия в зависимости от свойств и параметров среды могут применяться конденсатоотводчики, гидравлические затворы, сепараторы с отводом конденсата, как правило, в закрытые системы. Дренажные устройства непрерывного действия следует предусматривать на паропроводах и газопроводах, в которых возможно образование конденсата. Конденсат должен отбираться из специального штуцера-кармана, привариваевого к дренируемому трубопроводу. [c.308]

    К сожалению, наблюдаются случаи необоснованного занижения диаметра штуцеров и арматуры дренажных устройств, а также установка на спускниках вентилей вместо задвижек, что в конечном счете отражается на безопасности эксплуатации паропроводов. [c.236]

    Для компенсации температурных деформаций па технологических трубопроводах применяют П-образные, линзовые и волнистые компенсаторы. П-образные компенсаторы могут быть изготовлены изгибом трубы и сваркой с применением крутоизогнутых фитипгов. Эти компенсаторы обладают сравнительно большой компенсирующей способностью (до 700 мм) их можно применять при любых давлениях. Однако П-образные компенсаторы громоздки и требуют установки специальных опор. Обычно их располагают горизонтально и снабжают дренажными устройствами. [c.317]

    Для отключения от коллектора агрегатов (аппаратов), работающих под давлением 40 кГ1см и выше, должны устанавливаться два запорных органа, между которыми необходимо предусматривать дренажное устройство с условным проходом не менее 25 мм, имеющее прямое соединение с атмосферой. [c.67]

    Допускается производить отключение от источников давления агрегата (аппаратов), преимущественно с давлением от 40 ати и выше, даумя последовательно установленными запорными органами при наличии между ними дренажного устройства с условным проходом не менее 25 мм, имеющего прямое соединение с атмосферой В этом случае приводы задвижек, а также вентилей открытых дренажей должны быть заперты на замок, чтобы исключалась возможность ослабления плотностей задвижки при запертом замке. Ключ от замка должен храниться у начальника цеха или у специального уполномоченного им ответственного лица. [c.83]

    Для надежного отключения от коллектора агрегатов, работающих пол давлением 40 кГ1см и выше, должны устанавливаться два запорных органа, между которыми необходимо предусматривать дренажное устройство с условным проходом не менее 25 мм, имеющее прямое соединение с атмосферой. При дав.чении в газопроводе не выше 40 кГ1см допускается предусматривать установку одного запорного вентиля (или задвижки) на ответвлении от газового коллектора. В этом случае рядом с ним должно быть фланцевое соединение для установки заглушки. Необходимо предусмотреть возможность монтажа и демонтажа этой заглушки, а также установку пробного вентиля для контроля плотности между вентилем и заглушкой. [c.278]

    Если шарики не выгружаются, в низ промывочного чана по другому трубопроводу дополнительно подают транспортную воду в смывное кольцо. В конце выгрузки в промывочный чан по воздушнику на боковом трубопроводе через паукообразные коробы в незначительном количестве подают сжатый -воздух. По окончании выгрузки шариков прекращают подачу транспортной воды в промывочный чан, сливают оставшуются воду через дренажное устройство [c.63]

    В последние годы многлми научно-исследовательскими и проектными организациями, а также отдельньвми изобретателями предложено много различных типов дренажных устройств,, приспособленных для работы фильтров без поддерживающих гравийных слоев. Такие дренажи пропускают воду в прямом к обратном направлениях, но не пропускают зерен ионита. [c.73]

    Внутри корпуса оолерастворителя, непосредственно на нижнем днище его, располагается дренажное устройство, служащее для рав1номерного распределения воды при промывке кварцевой загрузки солерастворителя и для сбора рассола. Дренажное устройство представляет собой цилиндрический короб со щелями у основания. От верха короба отходит трубопровод, через который отводится раствор соли или подается вода при промывке кварцевой загрузки. Последняя располагается непосредственно на дренажном устройстве и состоит из следующих слоев (считая снизу вверх)  [c.98]

    Пользование этой номограммой покажем на следующем примере. Пусть в качестве дренажных устройств применены пористые колпачки МАЗ. Каличество их на 1 м площади фильтра принято 30 шт. Требуется определить, каково сопротивление колпачков при интенсивности взрыхления ионита 5 л/сек м . Решение этой задачи показано пунктирной линией на номограм- ме рис. 57. Таким же образом определяют сопротивление в различных дренажных колпачках при заданных скорости фильтрования и количестве колпачков на 1 м фильтра. [c.124]

---

Дренажные системы фундаментов

Общая информация

Заглубленные и подземные сооружения очень часто подвергаются подтоплению. Причины подтопления могут быть разные – атмосферные осадки, подземные воды, поверхностные стоки, утечки из водонесущих коммуникаций и т.д. Для защиты заглубленных частей зданий (подвалов, технических подполий и т.п.) от подтопления должны предусматриваться дренажи.

Устройство дренажей обязательно в случаях расположения:

• Эксплуатируемых заглубленных помещений ниже расчетного уровня подземных вод, или при превышении уровня чистого пола подвального помещения над расчетным уровнем грунтовых вод менее 500 мм;
• Эксплуатируемых заглубленных помещений в глинистых и суглинистых грунтах независимо от наличия подземных вод;
• Технических подполий в глинистых и суглинистых грунтах при их заглублении более 1,5 м от поверхности земли независимо от наличия подземных вод;
• Любых конструкций, расположенных в зоне капиллярного увлажнения, когда условия их эксплуатации связаны с жестким температурно-влажностным режимом.

Проектирование дренажей следует выполнять на основании гидрогеологических данных конкретного объекта строительства, с учетом существующих (ранее запроектированных) дренажных систем на прилегающих территориях. При этом следует учитывать, что устройство гидроизоляционной мембраны для защиты заглубленной части сооружения, рекомендуется предусматривать во всех случаях независимо от устройства дренажной системы.

В зависимости от расположения дренажа по отношению к водоупорному горизонту дренажи могут быть совершенного или несовершенного типа.

Дренаж совершенного типа закладывается на водоупоре. Подземные воды поступают в трубчатый дренаж сверху и с боков. В соответствии с этими условиями дренаж совершенного типа должен иметь дренирующую обсыпку сверху и с боков.

Дренаж несовершенного типа закладывается выше водоупора. Подземные воды поступают в трубчатый дренаж со всех сторон, поэтому дренирующая обсыпка должна быть замкнутой со всех сторон дренажной трубы.

Дренажи подразделяются на местные и общие. Местные дренажи применяются для защиты от подтопления подземными водами отдельных сооружений (кольцевой, пристенный, пластовый), общие – для защиты территории (головной, систематический).

Пластовый дренаж

Пластовый дренаж устраивается в основании защищаемого сооружения непосредственно на водоносный грунт. При этом он гидравлически связан с трубчатой дреной, расположенной с наружной стороны фундамента на некотором расстоянии от плоскости стены здания. Пластовая дренажная система защищает сооружение как от подтопления подземными водами, так и от увлажнения капиллярной влагой. Пластовый дренаж широко применяется при строительстве подземных сооружений, возводимых на слабопроницаемых грунтах (Кф ≤ 5 м/сутки), а также при наличии под фундаментом мощного водоносного пласта.

Кольцевой дренаж

Кольцевой дренаж (чаще всего — это трубчатые дрены) располагается по контуру защищаемого здания или его участка. Действие кольцевого дренажа основано на понижении уровня подземных вод внутри защищаемого контура, что обеспечивает защиту от подтопления подземных сооружений и заглубленных частей зданий. Глубина этого понижения зависит от заглубления труб относительно уровня подземных вод, а также от размеров защищаемого контура. Кольцевые дрены располагаются на некотором удалении от сооружения, благодаря этому они могут быть установлены уже после его возведения. В этом отношении кольцевой дренаж выгодно отличается от пластового, который может быть устроен только одновременно со строительством сооружения.

Пристенный дренаж

Пристенный дренаж состоит из дренажных пристенных конструкций чаще всего из профилированных мембран) и трубчатых дрен, уложенных с наружной стороны сооружения и служащих одновременно собирающим и отводящим дренажные воды трубопроводом. Пристенный дренаж применяется, как правило, практически во всех случаях как самостоятельно, так и совместно с другими видами дренажей. 

Была ли статья полезна?

Хирургия дренажного имплантата глаукомы — Glaucoma Associates of Texas

Что такое дренажные имплантаты от глаукомы?

Дренажные имплантаты от глаукомы Дренажные имплантаты от глаукомы — это небольшие протезы, которые устанавливаются для снижения внутриглазного давления и предотвращения дальнейшего повреждения зрительного нерва. Дренажная имплантация при глаукоме является альтернативой хирургии фильтрации глаукомы (трабекулэктомии). Известно, что у некоторых пациентов, особенно с некоторыми типами глаукомы, такими как афакическая глаукома, неоваскулярная глаукома и увеитическая глаукома, трабекулэктомия менее успешна в снижении внутриглазного давления из-за агрессивной реакции заживления.Кроме того, у пациентов, перенесших другие операции на глазах, дренажное устройство от глаукомы часто работает лучше, чем процедура трабекулэктомии для контроля внутриглазного давления. Следует отметить, что имплантат от глаукомы используется не для улучшения зрения, а для снижения внутриглазного давления и предотвращения дальнейшей потери зрения из-за глаукомы. В этом отношении этот имплант полностью отличается от того типа имплантата, который используется во время операции по удалению катаракты.

Дренажные имплантаты от глаукомы также успешно используются в качестве начальной хирургической процедуры при глаукоме.На операцию, рекомендованную врачом, могут влиять различные факторы. Иногда имплант необходим, потому что ожидается обширное рубцевание внешних слоев глаза. По сравнению с каналом, выполненным при трабекулэктомии, трубка имплантата глаукомы с меньшей вероятностью будет заблокирована этой рубцовой тканью.

Как работают дренажные имплантаты?

Дренажные имплантаты от глаукомы бывают разных форм и размеров. Существует два основных типа имплантатов: имплантаты с клапаном и без клапана.Все эти имплантаты имеют конструкцию трубки и пластины. Независимо от того, какой тип имплантата используется, силиконовая трубка вставляется в переднюю часть глаза, обычно между роговицей и радужкой, но иногда используются и другие места. Трубка похожа на искусственный дренаж, позволяя жидкости проходить через нее к пластине, которая находится на поверхности глаза и действует как резервуар. Затем жидкость медленно просачивается через этот резервуар и всасывается в жидкости организма. Пластина имплантата обычно размещается под верхним веком.Если крышка не будет отодвинута, ни вы, ни ваша семья этого не заметите. При втянутом верхнем веке можно заметить прозрачное или белое пятно. Это пластырь, закрывающий трубку и предотвращающий раздражение. При использовании всех дренажных имплантатов для стабилизации внутриглазного давления может потребоваться 3 месяца или больше после операции, поскольку капсуле, окружающей пластину имплантата, необходимо время, чтобы созреть в глазу.

Типы дренажных имплантатов

Дренажные клапанные имплантаты:

Имплантаты от глаукомы Ахмеда в настоящее время являются единственными клапанными имплантатами, которые используются в нашей практике.Эти имплантаты потенциально могут избежать низкого внутриглазного давления в раннем послеоперационном периоде. Доступны различные пластины имплантата Ахмеда, включая силикон (FP7, FP8), полиэтилен (M4) и полипропилен (S2, S3).

Дренажные имплантаты без клапана:

1. Дренажные имплантаты Baerveld доступны в двух размерах (350 мм2 и 250 мм2)
2. Дренажные имплантаты Molteno (одинарные или двойные пластины, Molteno 3)

Поскольку внутри этих трубок нет ограничительного клапана-устройства, эти имплантаты привязываются во время операции.В зависимости от типа используемого шва, лигатура часто самопроизвольно растворяется примерно через 6 недель, позволяя перетекать из трубки в пластину. Или, если ваш врач установил стент, чтобы заблокировать трубку, его можно удалить в офисе, чтобы ваш трубочный имплант работал. Обычно к шести неделям вокруг пластины образуется толстая капсула. Следовательно, когда жидкость проходит из глаза через трубку и к пластине, капсула оказывает некоторое сопротивление и помогает предотвратить слишком низкое внутриглазное давление.

Каковы мои шансы на успех после операции по дренажной имплантации глаукомы?

Исследования показали, что эффективность дренажных имплантатов при глаукоме аналогична эффективности трабекулэктомии. Следует отметить, что имплантаты от глаукомы иногда используются у пациентов с более сложными проблемами, и поэтому вероятность успеха у этих пациентов может быть ниже, чем при трабекулэктомии на стандартном глазу. Однако для многих пациентов эти имплантаты могут быть лучшим оставшимся вариантом.Примерно в 5-10% случаев требуется второй имплантат трубки для адекватного контроля внутриглазного давления. Когда необходима вторая трубка, ее обычно помещают в нижнюю часть глаза под нижним веком.

Помните, что цель операции по имплантации глаукомы — снизить внутриглазное давление и сохранить зрение. Он не восстановит уже утраченное зрение. Есть надежда, что за счет снижения глазного давления прооперированный глаз избежит дальнейшего глаукомного повреждения и сможет сохранить зрение.Как и при любой операции на глазах, существует риск потери зрения, хотя этот риск невелик. Иногда ваш врач совмещает операцию по имплантации трубки с операцией по удалению катаракты. В этих случаях может наблюдаться некоторое улучшение зрения после очистки катаракты и ее замены имплантатом прозрачной интраокулярной линзы.

Что связано с процедурой зонда от глаукомы?

После обсуждения риска, преимуществ и альтернатив хирургическому вмешательству ваш врач примет решение о подходящем типе трубчатого имплантата, который будет вставлен в ваш глаз.Когда вы и ваш врач примете решение приступить к установке дренажного имплантата от глаукомы, вы встретитесь с нашим предоперационным планировщиком, который даст вам подробные инструкции о том, как подготовиться к предстоящей операции и что нужно сделать, чтобы добраться до операционной. для процедуры. См. Предоперационные инструкции для получения дополнительной информации.

Операция проводится амбулаторно в центре амбулаторной хирургии. В большинстве случаев операция длится около часа, хотя вы будете в операционном центре около 3-4 часов.Операция обычно проводится под местной анестезией с внутривенной седацией. Инъекция местного анестетика полностью обезболивает глаз, поэтому не возникает дискомфорта и глаз не двигается во время операции. В редких случаях используется общий наркоз, и пациента укладывают спать перед операцией. Местная анестезия дает несколько преимуществ, включая меньшую послеоперационную боль, отсутствие боли в горле из-за дыхательной трубки, используемой при общей анестезии, и быстрое возвращение к нормальной активности без тошноты, часто ощущаемой после общей анестезии.При местной анестезии риск меньше, чем при общей анестезии, особенно у пожилых людей или людей с проблемами со здоровьем.

После операции глаз закрывают повязкой и на ночь закрывают пластиковым щитком. На следующее утро после операции повязка / щиток удаляется, и глаз осматривается офтальмологом. Затем используются глазные капли, предотвращающие инфекцию и уменьшающие воспаление. Важно принимать их в соответствии с указаниями вашего офтальмолога, поскольку они могут иметь большое значение для успеха процедуры.Для получения дополнительных сведений щелкните «Послеоперационные инструкции».

Сразу после операции внутриглазное давление может быть не ниже. В зависимости от того, как проводится операция, в этот период можно продолжать прием лекарств от глаукомы. В течение нескольких недель после операции офтальмолог будет внимательно наблюдать за вашим глазом и часто осматривать вас.

При использовании имплантата без клапана, такого как имплантат Baerveldt или Molteno, трубка обычно открывается и начинает стекать примерно через 6 недель после операции.Когда это происходит, глазное давление может внезапно упасть, и вы можете почувствовать нечеткое зрение, боль вокруг глаз и / или светочувствительность. Это обычное явление, и если это произойдет, обращайтесь в наш офис с любыми вопросами.

После операции может пройти несколько месяцев для полного заживления и созревания имплантата в глазу. В это время нет ничего необычного в том, что ваше внутриглазное давление, а также ваше зрение колеблются. Вы будете готовы сменить рецепт на очки примерно через 2-3 месяца после операции.

Пожалуйста, свяжитесь с Glaucoma Associates of Texas, если у вас есть вопросы о лечении глаукомы.

Fishkind, Bakewell, Центр офтальмологии и хирургии Maltzman & Hunter

Когда лекарства или лазерные процедуры не позволяют адекватно контролировать внутриглазное давление (ВГД) или если побочные эффекты препятствуют дальнейшему использованию лекарств, для достижения желаемого уровня ВГД. Операция по поводу глаукомы снижает ВГД либо за счет увеличения оттока жидкости из глаза, либо за счет уменьшения выработки внутриглазной жидкости.

Следует помнить, что повреждение зрительного нерва и последующая потеря зрения, вызванная глаукомой, не могут быть устранены. Таким образом, цель операции заключается не в улучшении зрения, а в предотвращении дальнейшей потери зрения. В настоящее время не существует лечения глаукомы, которое могло бы восстановить зрение, уже утраченное из-за болезни. По этой причине ранняя диагностика и лечение жизненно важны. Мы рекомендуем прочитать раздел о глаукоме, прежде чем продолжить здесь.

В этой статье описываются дренажные устройства от глаукомы, обычно выполняемая хирургическая процедура, используемая для лечения многих форм глаукомы.

Введение

Известная как «дренажное устройство для глаукомы», «трубочный шунт», «клапан глаукомы» или «Сетон», эта процедура часто выполняется после того, как другие формы хирургии фильтрации глаукомы, чаще всего трабекулэктомия, не смогли адекватно контролировать внутриглазное давление ( ВГД). Однако все чаще она выполняется в качестве процедуры начальной фильтрации и обычно является процедурой выбора в случаях, когда считается, что существует высокий риск неэффективности трабекулэктомии, таких как неоваскулярная или воспалительная глаукома.Дренажное устройство состоит из небольшой трубки, которая вставляется в глаз, обычно в переднюю камеру у края роговицы, и пластиковой пластинки, которая помещается за пределами глаза под конъюнктивой, прозрачной мембраной, покрывающей глаз. Пластина немного похожа на резервуар, создавая пространство для сбора водянистой влаги, как пузырь при трабекулэктомии.

Для простоты представьте, что глаукома вызвана закупоркой дренажа. Водянистая жидкость постоянно создается, но не может выйти достаточно быстро, создавая давление и повреждая зрительный нерв.Дренажное устройство обеспечивает утечку жидкости с низким сопротивлением, что приводит к более низкому и лучше контролируемому давлению. Жидкость, которая покидает глаз через трубку, стекает в пространство вокруг пластинки под конъюнктивой, прежде чем снова впитаться в кровоток.

Доступен ряд дренажных устройств от различных производителей, различающихся по форме и размеру. Наиболее существенное различие между устройствами — наличие или отсутствие клапана ограничения потока. В некоторых устройствах небольшой клапан служит для ограничения количества жидкости, которая может вытекать из глаза.Клапан должен закрываться, если ВГД падает слишком низко, чтобы избежать гипотонии или слишком низкого давления, которое может повредить глаз. Дренажные устройства без клапанов должны быть временно заблокированы во время имплантации, чтобы избежать гипотонии сразу после процедуры, как будет более подробно описано ниже. Тип используемого устройства зависит от состояния глаза, в частности от уровня ВГД и тяжести заболевания, а также от предпочтений хирурга с учетом множества факторов.

Подробное описание процедуры

Операция с использованием дренажного устройства обычно проводится амбулаторно под местной анестезией с седацией внутривенно — вы будете бодрствовать, но расслаблены и не будете испытывать дискомфорта. После очистки кожи вокруг глаза на глаз накладывается хирургическая простыня для сохранения стерильности. Небольшое приспособление, известное как зеркало для век, устанавливается для того, чтобы держать веки открытыми во время процедуры. Глаз поворачивается вниз или вверх в зависимости от того, где будет располагаться хирургическое поле, обнажая конъюнктиву и склеру.На конъюнктиве делается разрез, который затем осторожно приподнимается и отделяется от склеры, после чего ткань тщательно рассекается, чтобы создать карман, в котором можно разместить пластину устройства. Затем устройство помещается под конъюнктиву в карман и пришивается к склере, чтобы сохранить свое положение. Если в устройстве нет клапана, трубка плотно закрывается швом, который растворяется в течение шести-восьми недель. Затем трубка отрезается до необходимой длины и делается небольшой разрез в глазу, через который затем вводится трубка.Трубка также пришивается к склере, чтобы предотвратить движение, и затем может быть покрыта трансплантатом, обычно донорской тканью роговицы человека, который защищает ее от повреждений. Как только все будет на месте, конъюнктива зашивается обратно в нормальное положение над пластиной и трубкой.

После завершения операции глаз обычно плотно закрывают и на ночь защищают жестким пластиковым экраном. Обычно возникает небольшой дискомфорт и зуд. Сильная боль бывает нечасто.

---

На следующий день после операции

На следующее утро вы придете в офис на послеоперационный осмотр.Пластырь и щиток будут удалены, и хирург проверит ваше зрение, ВГД и внешний вид глаза, включая пластину и трубку. На этом этапе будут даны инструкции относительно приемлемых уровней активности и использования послеоперационных глазных капель, включая стероиды и антибиотики. Очень важно принимать капли в соответствии с предписаниями, чтобы операция зажила должным образом. Степень допустимой физической активности, включая способность управлять автомобилем в дни после операции, зависит от конкретной ситуации каждого пациента и должна оцениваться индивидуально.В общем, следует избегать напряженной деятельности, подъема тяжестей и наклонов в течение первых 1-2 недель.

---

Первые несколько недель после операции

Обычно дискомфорт незначительный в первые недели после операции. Глаз может немного болеть, и обычно возникает ощущение царапания, инородного тела из-за швов. В эти первые дни зрение весьма разнообразно, от почти нормального до довольно нечеткого. Не беспокойтесь, если зрение изначально плохое, так как острота зрения обычно возвращается к предоперационному уровню через несколько недель, хотя может потребоваться больше времени и обычно немного колеблется вначале.

В течение первых одного-двух месяцев после операции вы будете находиться под тщательным наблюдением, поскольку этот период времени является наиболее важным для достижения успешного результата. Глазные капли кортикостероидов будут приниматься в течение этого времени по графику постепенного снижения доз, и они имеют решающее значение для достижения хорошего результата. Также в течение первой недели будут назначены капли с антибиотиком. Иногда могут потребоваться и другие лекарства.

Клапанные устройства дренируются немедленно, что часто приводит к изначально низкому ВГД, которое увеличивается в течение первых нескольких послеоперационных недель.Нередко эти устройства испытывают гипертоническую фазу или фазу высокого давления, часто через 6-8 недель после операции. Хотя в это время может потребоваться дополнительное лечение глаукомы для контроля ВГД, их часто можно уменьшить, поскольку давление упадет в течение следующих месяцев.

С другой стороны, устройства без клапана не дренируют вначале, так как они были закрыты рассасывающейся нитью. Это дает время для заживления окружающих тканей, прежде чем шов растворится и вода начнет стекать.Хотя имплантаты без клапана могут не контролировать ВГД так же, как клапанные устройства в течение первых шести-восьми недель после операции, исследования показывают, что они приводят к более низкому давлению и несколько более высокому уровню успеха в долгосрочной перспективе. Как отмечалось ранее, выбор типа устройства для имплантации зависит от ряда факторов, которые принимает во внимание ваш хирург.

Операция с использованием дренажного устройства может привести к изменению рефракционного состояния глаза, что потребует изменения рецепта на очки. Глаз обычно хорошо заживает и достаточно стабилен для этого примерно через 8-10 недель после операции.

---

От месяцев до лет после операции

Операция с использованием дренажного устройства, как правило, является эффективной процедурой снижения ВГД с вероятностью от 60 до 80% поддержания внутриглазного давления на желаемом уровне через год. В отличие от трабекулэктомии, при которой примерно половине пациентов не требуются дополнительные препараты, снижающие ВГД, дренажные устройства с большей вероятностью потребуют дополнительных лекарств от глаукомы для поддержания адекватного уровня ВГД. С годами нередко начинает повышаться ВГД, что, возможно, требует применения дополнительных лекарств или дополнительной операции.Примерно в 20-40% случаев хирургическое вмешательство не позволяет адекватно контролировать ВГД после первого или двух лет. Затем может быть проведена дополнительная операция для достижения желаемого уровня давления в глазу. Может быть имплантировано второе дренажное устройство или рассмотрены другие варианты.

Пациенты, перенесшие операцию по установке дренажного устройства, имеют повышенный риск развития инфекции внутри глаза на протяжении всей жизни. Этот вид инфекции, известный как эндофтальмит, может серьезно повредить глаз и привести к потере зрения.Повышенный риск связан с открытием глаза; точно так же, как жидкость может легче выйти из глаза, так и бактериям легче проникнуть в него. Хотя этот риск, как правило, невелик, всем, кто перенес операцию по установке дренажного устройства, рекомендуется немедленно связаться со своим офтальмологом, если прооперированный глаз когда-либо станет значительно красным или болезненным, или если зрение внезапно ухудшится. . По этой причине использование контактных линз после процедур с дренажным устройством не рекомендуется.

---

Риск операции

Все хирургические процедуры сопряжены с риском осложнений.Некоторые риски являются общими для всех процедур и пациентов, а другие более специфичны для определенных типов операций или для пациентов с определенными состояниями. Подробное объяснение осложнений будет предоставлено с согласия хирургического вмешательства, если вы решите сделать операцию, и ваш врач рассмотрит конкретные проблемы, с которыми вы можете столкнуться, исходя из ваших уникальных обстоятельств.

---

Осложнения

Осложнения, связанные с шунтированием трубки, можно разделить на ранние (от нескольких дней до нескольких недель после операции) или поздние (от нескольких месяцев до нескольких лет после операции) проблемы.Здесь отмечены некоторые возможные хирургические осложнения:

Ранние осложнения:

• Неспособность контролировать ВГД, как подробно описано выше
• Кровотечение в глазу (гифема), обычно проходит в течение одной недели
• Низкое внутриглазное давление (гипотония), приводящее к повреждению сетчатки (макулопатия), скоплению жидкости или крови в слоях глаза (супрахориоидальная жидкость или кровоизлияние) или неглубокой передней камере
• Утечка раны, может потребоваться наложение дополнительных швов
• Двоение в глазах, обычно проходит через несколько недель
• Инфекция в глазу (эндофтальмит)
• Потеря центрального зрения, редко тяжелая потеря

Поздние осложнения:

• Катаракта (помутнение хрусталика глаза) — развитие или прогрессирование катаракты довольно распространено после операции по шунтированию трубки и может потребовать хирургического вмешательства по удалению катаракты в последующие годы
• Опущение века (птоз)
• Утечка конъюнктивы или обнажение устройства из-за разрушения конъюнктивы над пластиной или трубкой может вызвать гипотонию (см. Выше)
• Инфекция в глазу (эндофтальмит), риск увеличивается в результате утечки через конъюнктиву или воздействия устройства
• Недостаточность роговицы, может потребоваться операция по пересадке роговицы

---

Альтернативы хирургии дренажных устройств при глаукоме

Как и в случае с большинством других болезней, существует несколько вариантов лечения глаукомы.Как отмечалось ранее, операция обычно рассматривается, когда лекарства и лазерная трабекулопластика не смогли адекватно контролировать ВГД. Хирургия дренажного устройства, хотя и является часто выполняемой хирургической процедурой при глаукоме, не единственный доступный вариант. Другие хирургические процедуры могут быть рассмотрены в зависимости от типа глаукомы, состояния глаза и необходимого уровня ВГД. Ваш хирург при необходимости обсудит альтернативы для вашей конкретной ситуации. Некоторые из этих процедур подробно описаны в других статьях.

Консультации по дренажным устройствам для глаукомы

Благодаря недавним исследованиям, таким как Tube Versus Исследование трабекулэктомии (TVT), популярность дренажные устройства для глаукомы (GDD) в качестве первичного хирургического вмешательства терапия глаукомы усиливается даже в глазах с сильным зрительным потенциалом и пациентов, которые считаются быть хорошими кандидатами на трабекулэктомию. Все GDD слить жидкость через силиконовую трубку, прикрепленную к силиконовый или полипропиленовый эксплантат или пластина. ^1,2 Поверхность площадь пластины, материал пластины и наличие клапана Механизм — это основные отличия GDD. ³

В настоящее время хирурги используют четыре основных трубных шунта: Клапан Ахмеда Глаукомы (New World Medical, Inc.), Baerveldt (Abbot Medical Optics Inc.), глазной клапан Крупина (Hood Laboratories) и Molteno (Molteno Ophthalmic Ограничено). ^3,4 Однако интерес к новым представила Molteno 3 (Molteno Ophthalmic Limited; см. Новое устройство дренажа глаукомы ).

ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты исследования TVT за пять лет

В исследовании TVT сравнивались результаты 350-мм2 Имплантат глаукомы Баервельда к имплантатам трабекулэктомии с использованием митомицина С (0,4 мг / мл в течение 4 минут) на 212 глазах с неконтролируемой с медицинской точки зрения глаукомой. ⁵ Пятилетние данные показать, что группа трубчатого шунта имела более низкую вероятность неудач, чем в группе трабекулэктомии (29,8% против 46,9%). ВГД через 5 лет было одинаковым в обеих группах (14,4 мм рт. в группе трубок и 12.6 мм рт. Ст. При трабекулэктомии группа), и обе группы лечения требовали аналогичного количества приема лекарств от глаукомы в послеоперационном периоде (1,4 и 1,2, соответственно).

Ранее предполагалось, что ВГД после хирургия трубочного шунта обычно располагается в средней и верхней части подростков, но результаты исследования TVT показывают, что этот метод позволяет достичь того же уровня ВГД, что и трабекулэктомия. Согласно анализу подгрупп, 63,9% глаз в группе в группе трубочного шунтирования было ВГД 14 мм рт. ст. или меньше 5 лет после операции.

исследований, сравнивающих имплантаты Ахмеда и Баервельда В двух исследованиях сравнивалась частота отказов и безопасность модели клапана глаукомы Ахмеда FP-7 и имплантат от глаукомы Baerveldt 350 мм ² . Ахмед В исследовании Baerveldt Comparison (ABC) участвовало 276 пациентов. с рефрактерной глаукомой, ранее перенесшая трабекулэктомию по поводу вторичной глаукомы. ⁶ Через год после операции по шунтированию трубки группа Baerveldt имели более низкое ВГД, чем группа Ахмеда (13,2 против 15,4 мм рт. Ст.), Реже нуждались в дополнительной операции, и использовали меньшее количество лекарств от глаукомы (1.5 против 1,8) .6 Частота ранних и тяжелых послеоперационных осложнения (гифема, закупорка трубки, отек роговицы), однако, чаще встречался в Группа Баервельд.

Оценка исследования Ahmed Versus Baerveldt (AVB) 238 пациентов с неконтролируемой рефрактерной глаукомой. ⁷ Через год после операции у группы Баервельдта была более низкое ВГД, чем в группе Ахмеда (13,6 против 16,5 мм рт. ст.) и использовали меньше лекарств от глаукомы (1,2 против 1,6) .7 Группе Баервельдта потребовалось больше послеоперационных вмешательств такие как манипуляции с трубкой, парацентез, и факоэмульсификация.

НАШ ПОДХОД

Трабекулэктомия или трубочный шунт?

Для пациентов с запущенной открытоугольной глаукомой у которых повышенное ВГД не контролируется максимальным переносили медикаментозную и лазерную терапию, наши первоначальные хирургическая процедура выбора по-прежнему трабекулэктомия с митомицином С. В случаях, когда одна или две трабекулэктомии уже потерпели неудачу или если у пациента неоваскулярные или увеитической глаукомы, мы рассматриваем GDD с склеральный трансплантат.

Как мы определяем, какой шунт использовать

В нашей практике мы используем Baerveldt 350 мм2. имплантат глаукомы и модель FP-7 Ахмеда Клапан глаукомы.По нашему опыту, клапанный шунт сводит к минимуму риск послеоперационной гипотонии и хориоидальный выпот, и этот GDD очень эффективен при глаза, которым нужно быстро снизить ВГД, например, в случаях развитая открытоугольная глаукома, увеитическая глаукома и неоваскулярная глаукома. Мы обнаружили, что Baerveldt шунты могут иметь более сложный послеоперационный конечно, включая высокое начальное ВГД и гипотонию после шовный материал Vicryl (Ethicon, Inc.) растворяется. Если глаз может переносить высокое ВГД в течение 4-6 недель после операции, однако, имплант Baerveldt может быть лучшим выбором, исходя из по вышеупомянутым исследованиям.Baerveldt может также быть предпочтительнее, если устройство Ахмеда уже вышло из строя глаз.

Например, на рисунке изображена передняя камера пациента с клапаном глаукомы Ахмеда надвисочно и имплант Baerveldt инфероназально. Мы изначально поместил первый, но он не смог снизить ВГД адекватно. Мы имплантировали устройство Baerveldt инфероназально. несколько месяцев спустя, и теперь ВГД пациента хорошо контролируется.

Техника

Хотя его можно разместить в любом квадранте, обычно мы имплантировать GDD в надвисочный квадрант с помощью двух узловых нейлоновых швов 9–0, расположенных на 8 до 10 мм кзади от лимба.Наш обычный выбор для покрытия трубки используется донорская склера, но многие другие могут использоваться материалы, включая перикард и донорская роговица.

Устройство Ахмеда требует заливки перед установкой чтобы убедиться, что клапан исправен. Мы используем калибр 30 иглу для этой цели и приложите достаточно силы для откачки сбалансированного солевого раствора из клапана. Это июль / август 2012 Глаукома сегодня 51 история на обложке во время этого теста важно не проявлять чрезмерной активности, потому что клапанный механизм может быть разрушен.

Входим в переднюю камеру 23 калибра. игла расположена параллельно радужке. В идеале трубка не будет касаться радужной оболочки или роговицы.

Поскольку имплантаты Baerveldt не устойчивы к отток, чтобы предотвратить немедленную послеоперационную гипотонию, мы перевязываем силиконовую трубку во время операции шовный материал из викрила, растворяющийся в течение 4-6 недель. Часто, пациенты должны использовать все свои предоперационные глаукомы лекарства на этот период.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хотя трабекулэктомия по-прежнему является наиболее распространенной хирургическая процедура для лечения повышенного ВГД, трубных шунтов постепенно набирают популярность для хирургического лечения глаукомы.Новые данные исследования TVT и готовность к увеличению числа случаев глаукомы специалистам использовать трубные шунты раньше в процессе болезнь означает, что GDD стали основным хирургический вариант для некоторых пациентов. Мы склонны использовать Клапан Ахмеда Глаукомы больше, чем Баервельд имплант, потому что мы обнаружили, что первый снижает ВГД быстрее, имеет более высокий уровень предсказуемости, и связано с меньшим количеством послеоперационных осложнения.

Борис Дильман, врач-офтальмолог. резидент в Медицинском центре Университета Раш в Чикаго.Он не признал никакого финансового интереса в упомянутых здесь продуктах или компаниях. С доктором Дилманом можно связаться по телефону (312) 942-5315; [email protected].

Анджали С. Хокинс, доктор медицинских наук, ассистент профессор офтальмологии в Университете Раша Медицинский центр в Чикаго. Доктор Хокинс также в частной практике в Женевской глазной клинике в г. Женева, Иллинойс. Она не признала никаких финансовых интерес к продуктам или компаниям, упомянутым здесь. С доктором Хокинсом можно связаться по телефону (312) 942-5315; eyehawkins @ me.com.

1. Patel S, Паскуале LR. Дренажные устройства от глаукомы: обзор прошлого, настоящего и будущего. Семин Офтальмол. 2010; 25 (5-6): 265-270.
2. Шварц К.С., Ли Р.К., Гедде С.Дж. Дренажные имплантаты глаукомы: критическое сравнение типов. Curr Opin Офтальмол. 2006; 17 (2): 181-189.
3. Минклер Д.С., Фрэнсис Б.А., Ходапп Е.А. и др. Водные шунты при глаукоме. Офтальмология. 2008; 115 (6): 1089-1097.
4. Mosaed S, Minckler DS. Водные шунты в лечении глаукомы.Эксперт Rev Med Devices. 2010; 7 (5): 661-666.
5. Gedde SJ, Schiffman JC, Feuer WJ, et al. Результаты лечения в исследовании «Трубка в сравнении с трабекулэктомией» после пяти лет наблюдения. Am J Ophthalmol. 2012; 153 (5): 789-803.
6. Budenz DL, Barton K, Feuer WJ, et al; Группа сравнительного исследования Ахмеда Баервельда. Результаты лечения в сравнительное исследование Ахмеда Баервельда после 1 года наблюдения. Офтальмология. 2011; 118 (3): 443-452.
7. Christakis PG, Kalenak JW, Zurakowski D, et al.Исследование Ahmed Versus Baerveldt: лечение в течение одного года результаты. Офтальмология. 2011; 118 (11): 2180-2189.

Пять указателей на воздействие устройства дренажа глаукомы

Дренажные устройства для глаукомы (GDD) стали инструментом в лечении глаукомы. Эффективность этих устройств по сравнению с более традиционной трабекулэктомией в снижении ВГД была впервые продемонстрирована в исследовании Tube Versus Trabeculectomy (TVT). Хотя обе процедуры были связаны с одинаковым уровнем снижения ВГД и использованием дополнительной медикаментозной терапии в течение 5-летнего периода наблюдения, трубка Баервельда (Johnson & Johnson Vision) с большей вероятностью позволила избежать стойкой гипотонии, повторной операции и потери световосприятия, чем трабекулэктомия митомицином C. ¹

КРАТКИЙ ОБЗОР

• Дренажные устройства от глаукомы необходимы при лечении глаукомы.
• Обнажение трубки, осложнение имплантации дренажного устройства при глаукоме, возникает в результате эрозии вышележащего трансплантата пластыря и / или конъюнктивы.
• Риск воздействия на трубку можно снизить, поместив трубку сверху, а не снизу. Открывшуюся трубку следует немедленно отремонтировать.

Как и любое хирургическое вмешательство, GDD имеют потенциально широкий профиль осложнений, включая инъекцию, ирит, гипотонию, косоглазие, инфекции и избыточный капсульный фиброз. ² Однако одним из наиболее серьезных осложнений является обнажение трубки и / или пластины, из которых состоит GDD (рис. 1). По оценкам, это происходит примерно в 2,5–8,9% случаев ³ и может произойти в любое время после имплантации, часто через 1-2 года после операции. ⁴ Воздействие трубки может привести к опасному для зрения эндофтальмиту, ⁵ , поскольку открытая трубка может служить путем для организмов, попадающих в глаз с поверхности глаза. В этой статье представлены пять основных принципов, которые могут помочь в предотвращении и управлении воздействием GDD, если оно произойдет.

Рис. 1. Фотографии с помощью щелевой лампы, демонстрирующие эрозию конъюнктивы над дренажным устройством от глаукомы.

1. УЗНАЙТЕ ПРИЧИНЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ТРУБКУ

Во время имплантации большинства GDD, нативная склера или материал пластыря (например, донорская роговица, теноновая капсула, твердая мозговая оболочка, перикард и т. Д.) Используется для покрытия передней части устройства. Затем следует закрытие конъюнктивы. Ранняя экстериоризация трубки часто вызвана расхождением шва, фиксирующего материал, покрывающий устройство. ² Позднее начало экструзии трубки, однако, вероятно, связано с эрозией вышележащего трансплантата пластыря и / или конъюнктивы. Это ухудшение может быть связано с микродвижениями трубки с миганием век или движениями глаз. ² Это также может быть связано с повышенным натяжением вышележащей конъюнктивы и / или неправильным положением трубки. ⁴

2. УЧИТЫВАЙТЕ ФАКТОРЫ РИСКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Был предложен ряд потенциальных факторов риска воздействия трубки.В ретроспективном исследовании Netland et al. ⁴ обнаружили, что доля пациентов с внутриглазным воспалением до воздействия зонда была выше, чем у контрольных пациентов, что может указывать на лежащий в основе иммунный процесс как причинный фактор. В ретроспективном обзоре 1073 трубчатых имплантатов Muir et al ⁶ обнаружили, что пациенты женского пола подвергаются более высокому риску экструзии трубки, чем пациенты мужского пола. Авторы предположили, что меньшие размеры орбиты у женщин могут приводить к увеличению трения между GDD и тканями глаза, что приводит к обнажению трубки. ⁶ Эта теория, однако, остается спорной и не дублировалась в большинстве других исследований.

Предыдущие операции на глазах, ^7,8 неоваскулярная глаукома, ⁷ увеличение количества предоперационных препаратов от глаукомы, ⁸ и диабет ⁸ также были названы потенциальными факторами риска эрозии трубки; однако другие аналогичные исследования не обнаружили таких же ассоциаций. ^4,6,9 Взаимосвязь между возрастом или расой и воздействием зонда также остается спорной. ^4,6,7,8

3. ПРИОРИТЕТ РАЗМЕЩЕНИЯ НАД МАТЕРИАЛОМ

По-видимому, не существует значимой корреляции между типом используемого GDD и риском выдавливания трубы. ^4,6,10 С другой стороны, остаются некоторые разногласия относительно того, вызвано ли обнажение трубки плавлением определенных типов трансплантатов пластырей. Сторонники этой теории предполагают, что эти трансплантаты могут истончаться и растворяться из-за плохой интеграции с тканью хозяина и отсутствия инфильтрации сосудов. ²

Однако большинство исследований, сравнивающих типы материалов пластырей, не показывают, что один материал обязательно более склонен к распаду, чем другой. ¹⁰ Levinson et al. ⁹ обнаружили, что, хотя выбор материала для трансплантата пластыря приближался к статистической значимости (риск воздействия на роговицу 9,2%, риск на перикард 7,9% и риск на склеру 0,5%), этого не произошло. ( P = 0,072). ⁹ Авторы в конечном итоге пришли к выводу, что трансплантаты роговичного пластыря, по-видимому, не работают с повышенной частотой, потому что имплантаты часто размещались снизу (см. Ниже). ⁹

4. ПРЕВОСХОДНЫЙ ИМПЛАНТАТ

В целом, GDD, имплантированные снизу, с большей вероятностью будут обнажены, чем те, которые имплантированы сверху. ¹¹ Вероятно, это связано с тем, что меньше поверхностной ткани для покрытия имплантата снизу из-за более коротких нижних сводов. Это, в свою очередь, приводит к увеличению натяжения тканей на зашитых разрезах и расхождению раны. ¹¹ Кроме того, слезная пленка собирает нижнюю часть и служит убежищем для организмов окружающей среды.Таким образом, считается, что пациенты, подвергшиеся воздействию нижнего устройства, подвержены повышенному риску эндофтальмита, поскольку существует более прямой канал для проникновения бактерий в глаз через слезную пленку. ⁹

5. НЕМЕДЛЕННО ОТРЕМОНТИРУЙТЕ ОТКРЫТЫЕ ТРУБКИ

Открытые трубки следует немедленно отремонтировать. Как правило, пластика включает рассечение эродированной конъюнктивы (рис. 2А) с последующим наложением двойного слоя покрытия — сначала сшитым лоскутным трансплантатом, чтобы закрыть открытую трубку (рис. 2В), а затем — аутотрансплантатом конъюнктивы (рис. 2С). ¹² Хирурги должны подумать о смене типа материала пластыря, используемого во время пластики, в случае, если иммунологический компонент способствовал исходной недостаточности пластыря. ¹³ Свободные трансплантаты конъюнктивы или ротационные лоскуты, двухслойные амниотические мембраны и трансплантаты щечных мембран также могут использоваться для поверхностного покрытия в случае рубцевания конъюнктивы. ¹³

Рис. 2. Поэтапное восстановление открытого клапана глаукомы Ахмеда (New World Medical).Сначала рассекается эродированная конъюнктива (А). Затем используют склеральный пластырь, чтобы закрыть открытую трубку (B), а затем поверхностное покрытие конъюнктивы с помощью конъюнктивального аутотрансплантата (C).

Рис. 3. Первоначальная установка клапана Ахмеда для глаукомы через разрез склерального туннеля.

Методы, которые включают частичную толщину склеральных лоскутов, склеральных туннелей или их комбинацию, теперь используются во время первоначальной имплантации GDD (рис. 3) и в качестве метода восстановления открытых трубок.Ollila et al., ^{, 14,} сообщили о скорости эрозии 0% после первоначальной имплантации GDD со склеральным туннелем. Точно так же Ли и др. ¹⁵ отметили 0% скорость повторной эрозии при ремонте открытых трубок с помощью шарнирного склерального лоскута разделенной толщины. Считается, что эти методы лучше, чем использование материалов для трансплантата пластыря, потому что склера хозяина может действовать как сосудистое русло, которое высвобождает факторы роста и повышает жизнеспособность тканей, лежащих над трубкой. ¹⁵ Кроме того, трубка встроена в собственную склеру пациента, которая тампонирует ее против глазного яблока и предотвращает микродвижения, которые в конечном итоге могут способствовать обнажению трубки. ¹⁵

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

GDD стали незаменимыми в лечении глаукомы. Однако воздействие зонда является потенциально опасным для зрения осложнением GDD, которое возникает в результате эрозии вышележащего трансплантата пластыря и / или конъюнктивы. Риск воздействия можно снизить, поместив трубку вверху, а не внизу. Любой обнаженный GDD должен быть немедленно восстановлен, и следует рассмотреть возможность использования другого типа пластыря и / или склерального туннеля или лоскута.

клапанных дренажных устройств при глаукоме у детей: ретроспективные долгосрочные результаты | Глаукома | JAMA Офтальмология

Важность Существует относительно мало данных о долгосрочных результатах первоначального дренирования глаукомного устройства (GDD) и последующих GDD, имплантированных педиатрическим пациентам с глаукомой.

Объектив Определить отдаленные исходы первого и второго GDD и факторы риска детской глаукомы.

Дизайн, обстановка и участники Ретроспективный обзор 119 глаз 89 пациентов с глаукомой моложе 18 лет, перенесших имплантацию клапана GDD с марта 1999 г. по апрель 2012 г. в Stein Eye Institute Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.

Воздействие Имплантация GDD с использованием силиконового и полипропиленового клапана глаукомы Ахмеда.

Основные результаты и мероприятия Анализ выживаемости Каплана-Мейера и факторы риска, связанные с отказом GDD.Успех определялся как конечное внутриглазное давление от 5 до 21 мм рт. Ст., А также снижение на 20% от исходного внутриглазного давления с применением лекарств или без них.

Результаты Средний возраст (SD) при имплантации первого GDD составлял 6,8 (5,7) года. Среднее (SD) время наблюдения составило 6,1 (3,3) года после операции. Среднее внутриглазное давление снизилось на 13,0 мм рт. Ст. (95% ДИ, от 8,8 до 17,3 мм рт. Ст.) Через 5 лет после операции. Среднее количество препаратов от глаукомы до операции и после операции не отличалось, начиная с 5 лет (снижение на 0.5; 95% ДИ, от -0,1 до 1,0). Уровень успеха через 5 лет составил 55,0% (95% ДИ, 46,0–65,9%). Анализ факторов риска показывает, что пожилой возраст (отношение рисков = 0,95; 95% ДИ от 0,90 до 0,99; P = 0,02), увеитическая глаукома (отношение рисков = 0,34; 95% ДИ от 0,14 до 0,86; P =. 02) и полипропиленовые GDD (отношение рисков = 0,39; 95% ДИ, 0,23–0,67; P = 0,001) были связаны с более высокими показателями успеха. Тридцать шесть глаз получили второй GDD со средним значением (SD) 2,2 (1,6) года между двумя операциями.Уровень успеха через 5 лет после второй операции составил 52,8% (95% ДИ, 37,0–75,3%). Факторы риска, связанные с отказом первого GDD, не влияли на вероятность отказа второго.

Выводы и значимость Устройства для дренирования глаукомы, такие как клапан глаукомы Ахмеда, имеют умеренные долгосрочные показатели успеха у педиатрических пациентов с глаукомой. У педиатрических пациентов первая GDD успешна у 46–70% пациентов в течение 5 лет, принимающих лекарства, а вторая GDD успешна у 37–75% пациентов через 5 лет после последующей операции.

Детская глаукома — это гетерогенная группа необычных заболеваний, которые могут привести к повреждению зрительного нерва и слепоте. Соответствующий диагноз и лечение особенно важны, если учесть, сколько лет эти пациенты могут прожить с нарушением зрения. Предыдущие исследования показывают, что благоприятный прогноз зависит от ранней диагностики и подходящего агрессивного лечения для снижения внутриглазного давления (ВГД).Хотя некоторых пациентов можно лечить с помощью лекарств, хирургическое вмешательство часто является предпочтительным методом лечения, учитывая общую низкую эффективность лекарств от глаукомы у детей. ¹

Хирургические процедуры с применением угла передней камеры, такие как гониотомия и трабекулотомия, имеют хороший начальный процент успеха у пациентов с первичной врожденной глаукомой. Однако первоначальная процедура может не контролировать ВГД, и может потребоваться дополнительная операция для предотвращения прогрессирующего повреждения нервов.Пациенты со вторичной глаукомой могут не реагировать на операцию по удалению угла. ² В настоящее время не существует общепринятого хирургического алгоритма после неудачной угловой хирургии, и использовались различные подходы, включая трабекулэктомию с дополнительными антиметаболитами и без них, устройства для дренирования глаукомы (GDD) и циклоаблативную терапию. Дренажные устройства от глаукомы связаны с более высокой частотой повторных операций и большей потребностью в лекарствах от послеоперационной глаукомы по сравнению с двумя другими процедурами, но они имеют преимущество в меньшем количестве осложнений, ухудшающих зрение, и приемлемом уровне контроля ВГД. ^{2 , 3} Показатели успеха варьируются от 30% до 90% в зависимости от продолжительности наблюдения и конкретного изученного диагноза. ^{3 -10} Целью данного исследования является оценка долгосрочных результатов применения полипропиленовых и силиконовых имплантатов клапана Ахмеда для глаукомы (AGV) (New World Medical Inc) и факторов риска успеха у педиатрических пациентов с глаукомой.

Раздел в рамке Ref ID

Краткий обзор

• Имеется относительно мало данных о долгосрочных результатах первоначального дренирования глаукомы и последующих дренажных устройств при глаукоме, имплантированных педиатрическим пациентам с глаукомой.

• Клапаны глаукомы Ахмеда имеют умеренные показатели долгосрочного успеха у педиатрических пациентов с глаукомой.

• У пациентов моложе 18 лет эти ретроспективные данные предполагают успех первого клапана глаукомы Ахмеда через 5 лет с помощью лекарств от 46% до 70% и успех от 37% до 75% через 5 лет после второй операции.

Это ретроспективное исследование 119 глаз 89 последовательных пациентов, перенесших имплантацию AGV с марта 1999 г. по апрель 2012 г. в Stein Eye Institute, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, с последующим наблюдением не менее 1 года.Все пациенты были моложе 18 лет на момент их первой операции по GDD без предшествующей операции по шунту воды. Пациенты были разделены по диагнозу на 3 подгруппы: первичная глаукома, увеитическая глаукома и вторичная глаукома. Первичная глаукома включала как врожденную, так и ювенильную глаукому. Увеитическая глаукома включала пациентов с любым типом увеита, хотя у большинства из них был ювенильный идиопатический артрит. К вторичной глаукоме относились педиатрические пациенты с любым другим диагнозом, а именно: дисгенезия переднего сегмента, факоматозы, ретинопатия недоношенных, перенесенная операция по удалению катаракты, стероид-индуцированный диагноз и травма.Для этого исследования было получено одобрение институционального наблюдательного совета Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, и все методы соответствовали Закону о переносимости и подотчетности медицинского страхования от 1996 года и Хельсинкской декларации. Требование информированного согласия было отменено из-за ретроспективного характера исследования.

Имплантация GDD, успех и неудача

Силиконовые и полипропиленовые однопластинчатые GDD (модели FP-7 и S-2 соответственно) были имплантированы 4 опытными хирургами с аналогичной техникой в ​​надвисочный или надоназальный квадранты с трубкой в ​​передней камере.Хирургическая техника имплантации GDD была описана ранее. ¹⁰ Решение о том, какой GDD использовать, не основывалось на характеристиках пациента; хирурги постоянно использовали силиконовые или полипропиленовые GDD. Обследования под анестезией проводились, когда адекватное офтальмологическое обследование не могло быть выполнено в офисе. Лекарства от глаукомы были добавлены после операции по усмотрению врача для поддержания удовлетворительного контроля ВГД. Успех определялся как конечное ВГД от 5 до 21 мм рт. Ст., А также снижение на 20% по сравнению с исходным уровнем ВГД с лекарствами или без них.Окончательное ВГД представляло собой среднее значение всех измерений ВГД за последние 6 месяцев наблюдения. Если за этот период у глаза не было как минимум 2 измерений, для расчета среднего значения использовались 2 измерения из последних посещений. Неудача определялась как окончательное ВГД за пределами вышеуказанного диапазона, дополнительная операция по поводу глаукомы или развитие каких-либо серьезных осложнений, включая удаление имплантата, эндофтальмит, потерю световосприятия, гипотоническую макулопатию и туберкулез луковиц. Доработки GDD (обычно повторное закрытие трубки из-за обнажения вблизи лимба) не были включены в качестве критерия отказа.Пациенты с подозрением на косоглазие, которые отметили диплопию, прошли закрытое тестирование.

Тестирование Краскела-Уоллиса использовалось для оценки различий в характеристиках пациентов между разными диагнозами и подгруппами модели GDD. Анализ выживаемости Каплана-Мейера и лог-ранговый тест использовались для оценки успеха и разницы в показателях успеха среди диагностических групп. При сравнении категориальных переменных использовался точный критерий Фишера. Регрессионный анализ Кокса с кластерной моделью для учета пар глаз использовался для оценки связи между продолжительностью успеха и прогностическими факторами неудачи.Предсказательными факторами, представляющими интерес, были возраст на момент постановки диагноза и операции, пол, этническая принадлежность, диагноз, предоперационное ВГД и предшествующее количество операций по поводу глаукомы. Пороговое значение P , равное 0,20, использовалось для выбора ковариат для включения в многомерную регрессию Кокса. Все статистические анализы были выполнены в статистическом программном обеспечении R версии 0.98.932 с пакетом выживания (R Core Team). P <0,05 считалось статистически значимым.

В таблице 1 описаны характеристики пациента.Средний период наблюдения (SD) для всех глаз составил 6,1 (3,3) года после операции (диапазон 1,0–14,2 года). Большинство GDD (112 [94,1%]) были имплантированы в надвисочный квадрант, а остальные были имплантированы в надназальный квадрант. Средний возраст (SD) при имплантации первого GDD составлял 6,8 (5,7) года. Средний возраст имплантации для глаз, получавших силиконовый GDD (среднее [SD], 4,7 [5,0] лет), был моложе, чем для глаз, получавших полипропиленовый GDD (средний [SD], 8,9 [5,7] лет) ( P <.001). Продолжительность наблюдения также была короче для глаз с силиконовым GDD ( P = 0,006). Распределение диагнозов не было статистически значимым по точному критерию Фишера ( P = 0,24).

Среднее (SD) ВГД снизилось с 29,2 (9,7) мм рт. Ст. До операции до 15,2 (3,5) мм рт. Ст. Через 10 лет ( P <0,001). Среднее внутриглазное давление снизилось на 13,0 мм рт. Ст. (95% ДИ, от 8,8 до 17,3 мм рт. Ст.) Через 5 лет после операции. Среднее количество лекарств было 2.2 (1,3) до операции и больше не отличался через 5 лет после операции (снижение 0,5; 95% ДИ, от -0,1 до 1,0). Между теми, кто получил силиконовый GDD, и теми, кто получил полипропиленовый GDD, ВГД и количество лекарств после операции не различались ( P, = 0,21 и 0,12, соответственно) (см. Рисунок в приложении).

Показатели успеха для всех глаз составили 85,7% (95% ДИ, 79,7-92,2%) через 1 год и 36,8% (95% ДИ, 26.8% -50,4%) через 10 лет (рисунок). Уровень успеха через 5 лет составил 55,0% (95% ДИ, 46,0–65,9%). Из-за уменьшения количества глаз с длительным периодом наблюдения значения 5-летней выживаемости приводятся для отдельных диагнозов. Частота успеха через 5 лет составила 41,8% (95% ДИ, 26,5-66,0%) для глаз с первичной глаукомой, 75,0% (95% ДИ, 57,7-97,5%) для глаз с увеитом и 53,9% (95% ДИ). , 41,8% -69,4%) для глаз с другой вторичной глаукомой. Показатели успеха среди типов глаукомы не различались по лог-ранговому тесту ( P =.06). Через 5 лет выживаемость глаз с полипропиленовыми имплантатами составила 66,9% (95% ДИ, 55,4-80,9%) по сравнению с 41,2% (95% ДИ, 28,5-59,5%) для глаз с силиконовыми имплантатами ( P < .001) (рисунок).

В таблице 2 перечислены причины отказа. Глаз, потерявший восприятие света, был диагностирован как болезнь Норри, а потеря зрения была связана с отростком сетчатки, а не с глаукомой. Ни у одного глаза не было окончательного ВГД ниже 5 мм рт.Не было никакой разницы в отношении причины отказа между двумя типами имплантатов (точный тест Фишера, P = 0,23). Было обнаружено, что глаза пациентов моложе 2 лет на момент первичной операции имели более высокий уровень прохождения дополнительной имплантации GDD по сравнению с пациентами в возрасте 8 лет и старше на момент первичной операции (лог-ранговый тест, P =. 047).

При однофакторной регрессии Кокса, модель GDD, возраст имплантации и диагноз оказались факторами риска неудачи (таблица 3).Анализ факторов риска предполагает, что пожилой возраст (отношение рисков = 0,95; 95% ДИ 0,90-0,99; P = 0,02), увеитическая глаукома (отношение рисков = 0,34; 95% ДИ 0,14-0,86; P =. 02) и полипропиленовые GDD (отношение рисков = 0,39; 95% ДИ 0,23-0,67; P = 0,001) были связаны с более высокими показателями успеха. Подобные результаты наблюдались при повторном анализе, выполненном с помощью кластерного анализа для учета пар глаз. В анализе подгрупп глаз, получавших полипропиленовый GDD, глаза с увеитической глаукомой и вторичной глаукомой имели более низкий коэффициент риска, чем глаза с первичной глаукомой; однако эта тенденция не наблюдалась в глазах с силиконовыми GDD.Более подробное описание анализа подгрупп см. В eTable 1 в Приложении.

Многомерная регрессия Кокса с кластерной моделью для учета пар глаз была выполнена с ковариатами с P <,20 на одномерном анализе: возраст на момент операции, диагноз, этническая принадлежность и модель GDD. Фактором риска оставалась только модель имплантата: глаза, получавшие полипропиленовый GDD, имели коэффициент риска 0,45 (95% ДИ, 0,24-0,86; P =.02) (таблица 3).

Ревизия трубки, проведенная на 26 глазах (21,8%), была наиболее частым хирургическим вмешательством после имплантации GDD; из них наиболее частой причиной ревизии было облучение через зонд (9 глаз [7,6%]). Четыре глаза (3,4%) подверглись ревизии трубки на предмет наличия трубок, соприкасающихся с роговицей, но ни один из этих глаз не имел отека стромы или требовал проникающей кератопластики. На пяти глазах (4,2%) потребовалась операция по удалению визуально значимой катаракты, развившейся после имплантации GDD.Три глаза (2,5%) потребовали хирургического вмешательства по поводу косоглазия после имплантации GDD. В таблице 2 Приложения показана частота осложнений, связанных с трубкой. Другие осложнения статистически не сравнивались из-за небольшого количества событий. Осложнения не были связаны с конкретным диагнозом или моделью GDD (точный тест Фишера, P > 0,29).

Последующая имплантация GDD

Для 36 глаз, получивших второй GDD, среднее время (SD) между имплантациями GDD составило 2.2 (1,6) года. У 15 (41,7%) была диагностирована первичная врожденная глаукома, у 4 (11,1%) — увеитическая глаукома и у 17 (47,2%) — другие вторичные глаукомы. Успешность второго GDD составила 52,8% (95% ДИ, 37,0–75,3%) через 5 лет. Среднее время выживания составляло 6,5 лет. Наиболее частой причиной неудачи второго GDD было требование дополнительной хирургии глаукомы. Восемь глаз (22,2%) получили дополнительный GDD для контроля ВГД, 3 глаза (8,3%) имели удаление GDD и 1 глаз (2.8%) подверглись циклофотокоагуляции. Выявлено, что ранее упомянутые факторы риска не влияют на вероятность неудачи при регрессии Кокса ( P > 0,38). Наиболее частым осложнением было образование катаракты, которое произошло на 9 глазах (25,0%). На трех глазах (8,3%) была удалена катаракта. Косоглазие было отмечено на 5 глазах (13,9%), 2 глаза (5,6%) потребовали хирургического вмешательства.

У педиатрических пациентов с глаукомой показатели успеха после операции GDD составили 85.7% через 1 год и 55,0% через 5 лет. Было обнаружено, что возраст, диагноз и модель GDD влияют на показатели успеха. Старший возраст при имплантации GDD, диагноз увеитической глаукомы и полипропиленовые GDD были связаны с более высокими показателями выживаемости. Большинству пациентов в конечном итоге потребовались лекарства для адекватного контроля ВГД. Глаза, имплантированные с последующим GDD, имели показатель успеха 52,8% через 5 лет после второй операции.

Показатели успеха после 1 GDD в этом исследовании согласуются с данными, описанными в литературе, и варьируются от 63% до 93% через 1 год и от 30% до 70% через 5 лет. ^{3 -10} Глаза, у которых диагностирована первичная глаукома, имели более низкую вероятность успеха, чем глаза с другими диагнозами. Ou et al ¹⁰ и Djodeyre et al ⁷ также обнаружили более низкий уровень успеха в глазах с врожденной глаукомой, хотя он был статистически значимым только в последнем исследовании. Напротив, O’Malley Schotthoefer et al. ⁹ не сообщили об отсутствии различий в успехе между глазами с афакической глаукомой и глазами с врожденной глаукомой, получавшими AGV.Глаза с диагнозом увеит имели более высокий шанс успеха, чем глаза с другим диагнозом. Несколько исследований, посвященных имплантации AGV при детском увеите, сообщили о высоких показателях успеха у этой подгруппы пациентов. Один сообщил о 100% успехе на 7 глазах с 3-летним наблюдением, ¹¹ , а другой сообщил о 80% успехе на 5 глазах с примерно 2,7 годами наблюдения. ¹² Потребуется дополнительная работа, чтобы выяснить причины столь явно высоких показателей успеха.

Было обнаружено, что возраст на момент имплантации шунта влияет на вероятность неудачи, при этом более молодые глаза имеют более низкий процент успеха. Только одно другое исследование, которое включало глаза как детей, так и взрослых и использовало GDD Баервельда, показало, что возраст является фактором риска. ¹³ Насколько нам известно, ни одно другое исследование не сообщало о связи между возрастом и вероятностью успеха, хотя, возможно, не было достаточного количества пациентов, чтобы обнаружить разницу. ^{7 , 8,10} Возраст на момент постановки диагноза был аналогичен возрасту при имплантации; однако возраст на момент постановки диагноза не всегда был доступен.Из-за несоответствия даты диагноза мы решили указать возраст на момент операции. Возраст может играть роль из-за более раннего обращения к пациентам с врожденной глаукомой, а также из-за увеличения количества осложнений, наблюдаемых у более молодых пациентов из-за менее развитого пути оттока, трения глаз и трудностей с соблюдением режима приема лекарств. Кроме того, уменьшение размеров глаза после контроля ВГД у молодых пациентов или увеличение размера глаза во время роста может вызвать осложнения с трубкой, связанные с движением и неправильным положением.

Было обнаружено, что глаза, получившие полипропиленовые клапаны, имели большее время до медианы выживаемости, чем глаза, получавшие силиконовые GDD. Напротив, предыдущие исследования на глазах взрослых, сравнивающие силиконовые и полипропиленовые GDD, показали схожие, если не лучшие, показатели успеха с силиконовыми GDD. ^{14 -17} Насколько нам известно, сравнение AGV у педиатрических пациентов ограничено двумя исследованиями, которые показали лучшую выживаемость с силиконовыми клапанами. ^{16 , 17} Хотя силиконовые GDD были имплантированы в более раннем возрасте, чем полипропиленовые GDD, возраст не был фактором риска в подгруппе силиконовых GDD.Более того, более короткое наблюдение за глазами с силиконовыми GDD также не повлияет на наблюдаемую разницу в показателях успеха. Вероятность выживания постоянно оставалась более высокой для глаз с полипропиленовыми GDD, и маловероятно, что более длительное наблюдение за глазами с силиконовыми GDD увеличило бы выживаемость. Более высокие показатели успешности применения полипропиленовых GDD наблюдались только в подгруппах пациентов с увеитической и другой вторичной глаукомой. Педиатрические исследования, которые показывают улучшение выживаемости с силиконовыми GDD, проводились преимущественно у пациентов с врожденной глаукомой, что может объяснить разницу в выживаемости между силиконовыми и полипропиленовыми клапанами, наблюдаемую в этом исследовании, по сравнению с таковыми из других исследований. ^{16 , 17} Кроме того, силиконовый имплант имеет небольшие отверстия, которые позволяют врастать в ткань, и меньший пузырек по сравнению с моделью из полипропилена, в которой нет окон; это различие в дизайне может повлиять на показатели успеха. Для дальнейшего выяснения влияния модели GDD на исходы у педиатрических пациентов потребуются дополнительные исследования.

Необходимость в дополнительном GDD была наиболее частой причиной отказа в нашей серии.Точно так же Ou et al. ¹⁰ сообщили о втором GDD как о причине отказа в большинстве глаз. В небольшой подгруппе глаз, которым была имплантирована вторая имплантация GDD, показатели успеха были аналогичны таковым при первой имплантации GDD, но частота осложнений была выше.

В этой серии педиатрических глауком встречался ряд осложнений. Как и в предыдущих отчетах, наиболее частой причиной повторной операции было облучение трубки. ^{4 , 8} Операция по лечению косоглазия потребовалась 2.В этом исследовании 5% глаз подверглись имплантации GDD. Этот показатель аналогичен показателям других исследований, в которых сообщалось о частоте косоглазия от 3% до 11%. ^{4 , 6 , 8} Постоянное косоглазие после имплантации дренажного устройства — менее частое, но серьезное осложнение. Учитывая сложность хирургии косоглазия после имплантации дренажного клапана глаукомы, следует использовать клапан подходящего размера, а также определить и сохранить глазные мышцы во время установки устройства. ¹⁸

В этом исследовании 5 случаев катаракты, требующей удаления, были связаны с шунтом.Предыдущие исследования педиатрических пациентов сообщают о развитии катаракты после операции по шунтированию почти у 20% пациентов. ^{8 , 9} В этом исследовании не было отмечено контакта трубок с линзой во время обследования, но кратковременное прикосновение трубки во время трения глаз могло способствовать образованию катаракты. Множество факторов, помимо расположения зонда, включая метаболические изменения водной жидкости и использование глазных лекарств, также могут играть роль в развитии визуально значимой катаракты.Наконец, серьезной проблемой при GDD является декомпенсация роговицы, особенно в глазах молодого возраста. Было обнаружено, что четыре глаза в этой серии соприкасаются трубкой и роговицей; однако ни один из них не потребовал сквозной кератопластики во время наблюдения.

Это исследование ограничено ретроспективным характером и отсутствием заранее определенного графика наблюдения. Поскольку исследование проводилось в центре третичной медицинской помощи, некоторые пациенты после операции продолжили лечение в другом месте и были потеряны для последующего наблюдения. Острота зрения и поля зрения не оценивались регулярно, поскольку пациенты не всегда могли участвовать в обследовании из-за своего возраста и системных заболеваний.Сильные стороны включают большой размер выборки, относительно длительное наблюдение и единообразие лечения педиатрических пациентов. Это исследование также включало все типы детской глаукомы, что позволяет проводить сравнения между диагностическими группами.

Мы сообщаем об умеренном долгосрочном успехе применения GDD (AGV) у педиатрических пациентов с глаукомой. Учитывая относительно низкую частоту серьезных осложнений, AGV, который можно имплантировать в несколько квадрантов, является жизнеспособным решением.Для педиатрических пациентов, которым может потребоваться пожизненный контроль ВГД, первая GDD успешна у 46% -70% пациентов через 5 лет с лекарствами, а последующая GDD успешна у 37% -75% пациентов через 5 лет после второй операции. . Результаты этого исследования помогут принять решение о сохранении зрения в группе пациентов с тяжелым заболеванием.

Автор для переписки: Джозеф Каприоли, доктор медицины, Stein Eye Institute, Медицинская школа Дэвида Геффена, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, 100 Stein Plaza, B2-118, Лос-Анджелес, Калифорния

---

(caprioli @ ucla.эду).

Допущено к публикации: 19 февраля 2015 г .; окончательная доработка получена 4 мая 2015 г .; принята 5 мая 2015 г.

Опубликовано в Интернете: 18 июня 2015 г. doi: 10.1001 / jamaophthalmol.2015.1856.

Вклад авторов: Г-н Чен и доктор Каприоли имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн кабинета: Чен, Каприоли.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Чен, Каприоли.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Чен, Ю, Каприоли.

Получено финансирование: Каприоли.

Административная, техническая или материальная поддержка: Chen, Law, Giaconi, Coleman, Caprioli.

Учебный надзор: Право, Каприоли.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Все авторы заполнили и отправили ICMJE Форму раскрытия информации о потенциальном конфликте интересов. Д-р Джакони сообщил о получении личных гонораров от Allergan. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Эта работа была поддержана неограниченным грантом Исследовательского центра по предотвращению слепоты, а также Фондом семьи Симмса / Манна, Исследовательской программой студентов-медиков Жюля Штайна и Исследовательским фондом Челси и Джека Миллса.

Роль спонсора / спонсора: Спонсоры не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Дополнительные материалы: Нилуфар Абдоллахи, Институт Stein Eye, Медицинская школа Дэвида Геффена, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, помогал в сборе данных и редактировании рукописи; она не получила компенсации от спонсоров за эти взносы.

1) Пападопулос M, кабель N, Рахи J, Khaw PT; Исследователи BIG Eye Study. Британское исследование глаукомы младенцев и детства (BIG). Инвест Офтальмол Vis Sci . 2007; 48 (9): 4100-4106.PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Танимото SA, Brandt JD. Варианты лечения детской глаукомы после неудачной угловой хирургии. Курр Опин Офтальмол . 2006; 17 (2): 132-137. PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Бек AD, Freedman S, Каммер Дж, Джин J. Устройства для водного шунтирования в сравнении с трабекулэктомией митомицином-С у детей первых двух лет жизни. Ам Дж. Офтальмол . 2003; 136 (6): 994-1000.PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Колман А.Л., Смит RJ, Уилсон MR, Tam M. Первоначальный клинический опыт применения имплантата клапана глаукомы Ахмеда у педиатрических пациентов. Арочный офтальмол . 1997; 115 (2): 186-191. PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Хамуш Н.Г., Коулман А.Л., Уилсон МИСТЕР. Имплантат клапана глаукомы Ахмеда для лечения глаукомы при синдроме Стерджа-Вебера. Ам Дж. Офтальмол . 1999; 128 (6): 758-760.PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Englert JA, вольноотпущенник SF, Кокс TA. Клапан Ахмеда при рефрактерной детской глаукоме. Ам Дж. Офтальмол . 1999; 127 (1): 34-42.PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Джодейре MR, Перальта Кальво J, Абелаирас Гомес J. Клиническая оценка и факторы риска времени до отказа имплантата клапана глаукомы Ахмеда у педиатрических пациентов. Офтальмология . 2001; 108 (3): 614-620.PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Morad Y, Дональдсон CE, Ким YM, Абдолелл М, Левин СРЕДНИЙ. Дренажный имплант Ахмеда в лечении детской глаукомы. Ам Дж. Офтальмол . 2003; 135 (6): 821-829.PubMedGoogle ScholarCrossref 9. О’Мэлли Шоттофер Э, Янович Т.Л., вольноотпущенник SF. Хирургия устройства водного дренажа при рефрактерной детской глаукоме, I: отдаленные результаты. J AAPOS .2008; 12 (1): 33-39.PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Ou Y, Yu Недостаток СК, Коулман AL, Caprioli J. Результаты имплантации клапана глаукомы Ахмеда у детей с первичной врожденной глаукомой. Арочный офтальмол . 2009; 127 (11): 1436-1441. PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Кафкала C, Хайнс А, Чой J, Топалкара А, Фостер CS. Имплантация клапана Ахмеда при неконтролируемой детской увеитической глаукоме. J AAPOS .2005; 9 (4): 336-340.PubMedGoogle ScholarCrossref 13, Кришна. R, Годфри Д.Г., Буденц DL, и другие. Промежуточные результаты имплантатов 350-мм (2) глаукомы по Баервельду. Офтальмология . 2001; 108 (3): 621-626.PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Закон СК, Нгуен А, Коулман AL, Caprioli J. Сравнение безопасности и эффективности силиконовых и полипропиленовых клапанов глаукомы Ахмеда при рефрактерной глаукоме. Офтальмология . 2005; 112 (9): 1514-1520.PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Ишида K, Нетландия Пенсильвания, Коста ВП, Широма L, Хан B, Ахмед II. Сравнение полипропиленовых и силиконовых клапанов глаукомы Ахмеда. Офтальмология . 2006; 113 (8): 1320-1326. PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Хан АО, Аль-Мобарак F. Сравнение выживаемости полипропиленового и силиконового клапана Ахмеда через 2 года после имплантации в первые 2 года жизни. Br J Офтальмол . 2009; 93 (6): 791-794.PubMedGoogle ScholarCrossref 17. Эль Сайед Y, Awadein A. Полипропилен против силиконового клапана Ахмеда с дополнительным митомицином C в детской возрастной группе: проспективное контролируемое исследование. Глаз (Лондон) . 2013; 27 (6): 728-734.PubMedGoogle ScholarCrossref 18. Ройзен А, Эла-Далман N, Велес ФГ, Коулман А.Л., Розенбаум AL. Хирургическое лечение косоглазия, вызванного дренажом при глаукоме. Арочный офтальмол . 2008; 126 (4): 480-486.PubMedGoogle ScholarCrossref

Хирургия имплантата глаукомы | Фонд исследований глаукомы

Есть много разных способов лечения глаукомы. В дополнение к традиционной и лазерной хирургии существует множество препаратов для снижения внутриглазного давления (ВГД). Если сами по себе эти методы не помогут, врачи могут предложить имплантаты.

Также известные как «водные шунты» или «дренажные устройства от глаукомы», мы будем называть их просто «имплантатами».«

Идея имплантатов заключается в улучшении стандартной хирургии глаукомы путем размещения устройства, которое поможет предотвратить заживление и закрытие дренажного отверстия, созданного хирургическим путем. Многие современные имплантаты включают трубку, через которую проходит водная жидкость. Другие твердые и способствуют течению жидкости по поверхности имплантата.

Независимо от типа, все имплантаты имеют общую цель — снизить ВГД за счет увеличения оттока жидкости из глаза. Имплантаты, используемые при глаукоме, произошли от имплантата глаукомы Молтено, впервые испытанного в 1969 году.С тех пор было разработано множество других имплантатов. Двумя основными типами являются конструкции с клапанами (Ahmed или Krupin) и без клапана (Molteno, Baerveldt).

Дренажный имплантат в глазу, вид сбоку и спереди:

1. указывает на то место, где трубка вводится в переднюю камеру глаза.
2. Пластина имплантата, вид.

От S.R. Уолтман и другие: Хирургия глаза, Черчилль Ливингстон, Нью-Йорк, 1988

Когда используются имплантаты

По оценкам, в США ежегодно используется несколько тысяч имплантатов.Большинство из них выполняются на том, что хирурги называют «сложной глаукомой». Имплантаты глаукомы могут рассматриваться как форма глаукомы после травм глаза.

Они также используются в случаях врожденной глаукомы, когда другие операции не помогли, и в случаях неоваскулярной глаукомы (тип глаукомы, часто связанный с диабетом, характеризующийся кровеносными сосудами, которые растут через радужную оболочку и область дренажа, перекрывая отток жидкости ). Имплантаты также можно использовать, когда другие методы лечения глаукомы не принесли успеха.

Хирургия имплантата

При традиционной хирургии в склере (белой части глаза) делают крошечное дренажное отверстие. Эта процедура известна как трабекулэктомия или склеростомия. Это отверстие позволяет жидкости стекать из глаза под тонкой оболочкой, покрывающей глазное яблоко, известной как конъюнктива. Чтобы отверстие оставалось открытым, можно использовать лекарства или инъекции, применяемые местно.

При имплантации большая часть устройства располагается снаружи глаза (по направлению к спине, как показано на рисунке) под конъюнктивой.Небольшую трубку или нить осторожно вводят в переднюю камеру глаза прямо перед радужной оболочкой (цветная часть глаза). Жидкость стекает через трубку или вдоль нити в область вокруг заднего конца имплантата. Жидкость собирается здесь и реабсорбируется.

Различные модели дренажных имплантатов

Обратите внимание на длинную тонкую трубку и большую округлую пластину имплантата:

Устройства

Implant работают, способствуя простой пассивной диффузии жидкости из сборного отсека.Трубка обеспечивает проход для движения этой жидкости из глаза в место, где капилляры и лимфатическая система реабсорбируют ее обратно в организм.

Осложнения и успехи

Поскольку имплант представляет собой инородное тело, сразу после операции часто возникает воспалительная реакция. Это обычно связано с повышением ВГД и обычно стабилизируется в течение четырех-шести недель. После операции по имплантации уровень ВГД редко стабилизируется ниже среднего подросткового возраста, даже если в план лечения добавляются лекарства.

Успех имплантатов и продолжительность их действия, по-видимому, связаны с площадью поверхности, покрытой имплантатом для дренажа. Чем больше поверхность имплантата, тем больше вероятность успеха. Однако есть компромиссы. С увеличением размера увеличивается вероятность осложнений. Существует вероятность слишком низкого ВГД. Это известно как «гипотония». Имплант может также мешать внешним мышцам, которые перемещают глаз из стороны в сторону.

Имплантаты иногда используются после неудачных других операций, чаще всего из-за заживления и рубцевания хирургического отверстия.Когда это происходит, давление в глазах возвращается к более высокому дооперационному уровню.

Однако с имплантатами могут быть те же проблемы. Небольшое отверстие в трубке в передней части глаза может забиться. Или чрезмерное рубцевание вокруг внешней дренажной части устройства может блокировать реабсорбцию жидкости, что опять же приводит к неадекватному контролю ВГД.

Другие осложнения могут включать повреждение роговицы, которое может возникнуть в результате механического контакта между трубкой и тканями глаза.Как и в случае с большинством операций, имплантаты с гладким, несложным хирургическим курсом со временем работают лучше всего.

Устройство для дренажа при глаукоме, инфицированное Aspergillus niger

Грибковый эндофтальмит встречается редко, но может осложнить операцию по дренажу при глаукоме. Лечение является сложной задачей, поскольку симптомы и признаки могут быть незаметными при первоначальном проявлении, а визуальный прогноз обычно плохой из-за его устойчивости к лечению. В настоящее время существует меньший опыт интравитреального введения вориконазола по сравнению с амфотерицином B.Мы представляем случай успешного лечения эндофтальмита Aspergillus после имплантации дренажного устройства от глаукомы Баервельда с интравитреальным и местным вориконазолом.

1. Введение

Благодаря последним достижениям в использовании дренажных устройств для глаукомы (GDD) для фильтрующей хирургии, в настоящее время они все более широко используются в случаях рефрактерной глаукомы. GDD представляют собой трубку, которая отводит водянистую влагу непосредственно к пластине резервуара, тем самым способствуя оттоку водянистой влаги. Кроме того, они делятся на имплантаты с клапанами и без клапана, в зависимости от наличия или отсутствия клапанного механизма для ограничения оттока воды, если внутриглазное давление становится слишком низким.Имплантат Baerveldt представляет собой тип GDD без клапана, изготовленный из пропитанного барием округлого силикона с площадью поверхности 250–350 мм ² и оконными проемами на пластине. GDD обычно показана, когда обычная трабекулэктомия вряд ли будет успешной. Одним из самых страшных осложнений глазной хирургии является послеоперационный эндофтальмит, который может возникнуть даже спустя годы после операции.

В большинстве случаев пациенты с бактериальным эндофтальмитом проявляют боль и покраснение в глазах, помимо ухудшения зрения.Однако у пациентов с грибковым эндофтальмитом может наблюдаться безболезненное снижение зрения и легкое покраснение глаз. Таким образом, должен присутствовать высокий показатель подозрительности, особенно в случаях с множественными или сложными операциями, такими как история открытой трубки GDD.

Эндофтальмит, вызванный грибковой инфекцией, встречается редко. Однако было показано, что он более устойчив к лечению, что приводит к плохому зрительному прогнозу. В настоящее время имеется относительно небольшой опыт использования интравитреального вориконазола.Мы сообщаем о случае успешного лечения инфицированного GDD, вызванного Aspergillus niger , с интравитреальным и местным вориконазолом вместе с удалением GDD.

2. История болезни

42-летний плотник без каких-либо других известных ранее заболеваний впервые обратился с недиагностированной закрытоугольной глаукомой на правый глаз (PACG), которая осложнялась окклюзией центральной артерии сетчатки (CRAO) и вторичной неоваскулярной глаукомой. (ПНВ). Зрение правого глаза было 6/60, а левого глаза 6/6.Внутриглазное давление (ВГД) при поступлении составляло 67 мм рт. Ст. Над правым глазом и 16 мм рт. Ст. Над левым. Ему сделали панретинальную лазерную фотокоагуляцию и интравитреальную инъекцию ранибизумаба. Было отмечено, что левый глаз имеет узкий угол с отношением чашки к диску 0,6. Таким образом, его лечили как подозреваемого в закрытии первичного угла левого глаза (PACS). Выполнена лазерная периферическая иридотомия обоих глаз.

Впоследствии, трабекулэктомия правого глаза была выполнена дважды, но не удалось контролировать ВГД.Его ВГД находилось в диапазоне от 38 до 45 мм рт. Ст. При максимальном применении местных антиглаукомных препаратов. Таким образом, он был подвергнут имплантации дренажного устройства от глаукомы Баервельда (GDD) со склеральным пластырем. Облученный склеральный пластырь использовался во время имплантации Baerveldt GDD, а субконъюнктивальный дексаметазон и гентамицин вводились в конце операции. После операции он был успешно выписан с 1% преднизолона ацетата местного применения и ципрофлоксацином местного применения. ВГД поддерживалось на уровне 8 мм рт.

Через шесть месяцев после имплантации GDD трубка GDD была обнажена.Острота зрения сохранялась при движении рук без признаков увеита или витрита. Ему сделали амниотическую повязку и перешили конъюнктиву. Операция была совмещена с удалением катаракты и синехиолизом, так как у него уже развилась вторичная катаракта. Взятые мазки и посевы показали отрицательный результат. В послеоперационном периоде его внутриглазное давление снизилось примерно до 8 мм рт.ст. без местной антиглаукомы. Он был хорошо выписан с 1% преднизолона ацетата местного применения и ципрофлоксацином каждые 2 часа.

Через месяц он сообщил о безболезненном ухудшении зрения, связанном с легким покраснением глаз. Его взгляд упал с движения руки на проекцию света. При обследовании глаза обнаружено, что повторно открытая трубка GDD связана с желтоватыми выделениями. Обследование переднего сегмента показало мутную роговицу с плотным фибрином в передней камере. ВГД было 0 мм рт. На В-сканировании обнаружено плотное помутнение стекловидного тела и отслойка сосудистой оболочки. Таким образом, ему был поставлен клинический диагноз: эндофтальмит, требующий срочного постукивания стекловидного тела и инъекции антибиотиков широкого спектра действия.

Диагностическая пункция стекловидного тела была проведена в асептических условиях, и образец был отправлен на посев и тестирование на чувствительность к антимикробным препаратам. Ему лечили антибиотиками широкого спектра действия интравитреальные инъекции амикацина и ванкомицина в тех же условиях. Aspergillus niger был выделен на третий день на основании морфологии колонии и характеристик под световым микроскопом (рисунки 1 и 2).

Удаление GDD Баервельда было выполнено впоследствии, так как глаз имел гипотонию, а имплантат мог служить резервуаром инфекции, и его лечили интравитреальным вориконазолом в тех же условиях.Вориконазол для местного применения также назначали постепенно в течение 5 месяцев. При окончательной оценке его состояние клинически улучшилось, острота зрения движений рук и ВГД остается ниже 6 мм рт. Спали реакция передней камеры и витрит.

3. Обсуждение

Дренажные устройства для глаукомы в настоящее время более широко используются для случаев рефрактерной глаукомы или случаев осложненной глаукомы, при которых ожидается высокий риск неудачи при традиционной фильтрующей хирургии.

Одним из самых страшных осложнений операции является послеоперационный эндофтальмит, который может возникнуть даже спустя годы после операции. Открытая трубка в результате эрозии конъюнктивы оказалась основным фактором риска развития дренажного устройства при инфицированной глаукоме [1].

Другие факторы риска включают протекание пузырька в анамнезе, использование антиметаболитов и расположение пузырька ниже горизонтальной медианы. Последующие манипуляции, такие как изменение положения трубки GDD, капсулэктомия и иглоукалывание, также несут с собой более высокий риск послеоперационного эндофтальмита [1, 2].

Самыми распространенными микроорганизмами, которые могут осложнить трабекулэктомию, являются стрептококки при остром эндофтальмите и оба стрептококка и Haemophilus influenzae при отсроченном эндофтальмите. Другие микроорганизмы, которые могут вызывать посттрабекулэктомический эндофтальмит, включают другие грамотрицательные микроорганизмы [1].

Грибковая инфекция редко рассматривалась как возбудитель, который может осложнить постглаукомный хирургический эндофтальмит. Сам по себе грибковый эндофтальмит встречается нечасто.

Диагностика эндофтальмита Aspergillus сравнительно сложнее, поскольку отсутствуют надежные серологические тесты, а посев крови почти всегда отрицательный. Однако посев стекловидного тела дает высокий процент положительных результатов и может помочь в установлении диагноза.

Прогноз грибкового эндофтальмита зависит от вирулентности организма, времени вмешательства и степени внутриглазного поражения, но обычно приводит к плохим результатам для зрения [3].

У этого пациента подозревали грибковый эндофтальмит из-за медленного и незаметного проявления и, в конечном итоге, тяжелого витрита. Он не реагировал на сильнодействующие антибиотики местного действия. В то же время он принимал стероиды в рамках послеоперационного лечения, чтобы уменьшить воспаление.

В этом случае мы удалили GDD, так как он дважды подвергался воздействию, несмотря на хирургическое вмешательство по наложению амниотических пластырей, и было очень подозрительно, что он является резервуаром инфекции, кроме того, что не служил своей цели, поскольку глаз стал гипотонией, а признаки неоваскулярной глаукомы уже исчезли. утихла.

В литературе существуют разные мнения относительно удаления GDD после эндофтальмита. В то время как некоторые исследования показали, что не было значительной разницы в конечной остроте зрения вне зависимости от того, был ли имплантат удален во время лечения или нет, некоторые другие исследования рекомендовали удаление GDD, поскольку он служит резервуаром инфекции [2].

Лечить грибковый эндофтальмит непросто, поскольку прогноз обычно плохой. В настоящее время существует меньший опыт интравитреального введения вориконазола по сравнению с амфотерицином B [4].Первое использование интравитреального вориконазола в глазу человека для лечения эндогенного эндофтальмита было описано Kramer et al. в 2006 г. [5].

Мы сообщаем о редком случае грибкового эндофтальмита после имплантации дренажного устройства при глаукоме у иммунокомпетентного пациента, вызванного Aspergillus niger , который успешно лечился интравитреальным и местным вориконазолом.

4. Заключение

Грибковый эндофтальмит встречается редко, но может осложнить трабекулэктомию с дренажным устройством от глаукомы, особенно в открытой трубке, и его следует подозревать в случаях безболезненного ухудшения зрения.

No related posts.