Вентиляция в доме схема и устройство: Схема вентиляции в частном доме

Содержание

Схема устройства вентиляции в многоэтажном многоквартирном доме

В соответствии с существующими нормами, любое жилое помещение в обязательном порядке должно быть оборудовано системой вентиляции, которая предназначена для устранения загрязнённого воздуха из нежилых комнат (туалет, ванная, кухня). При нарушенной работе стёкла на окнах начинают запотевать, по стенам стекает конденсат, углы отсыревают, а в помещениях образуется плесень, при исправной работе вентиляционной системы такие неприятности незаметны. Если в доме находится маленький ребёнок, то последствия некачественного воздухообмена могут стать причиной развития у малыша бронхиальной астмы или других заболеваний дыхательных путей.

Схема устройства принудительной вентиляции в многоэтажном доме

Чтобы проверить работоспособность системы вентиляции, нужно взять небольшой кусочек мягкой бумаги (примерно 10х10 см), приоткрыть в помещении окно, после чего поднести кусок бумаги к вентиляционной решётке. В том случае, если листок  заколыхался – вентиляция работает хорошо. В свою очередь, если листок не притягивается, это является показателем некачественной работы вентиляционной системы.

Вернуться к оглавлению

Содержание материала

Вентиляция в многоквартирном  доме

Проблемы с вентиляцией в многоквартирных домах, особенно на последних этажах, представляют собой вполне привычное явление. Причина проблем кроется в том, что для обеспечения нормальной циркуляции в квартире воздух должен проходить по вентиляционному каналу не менее 2-х метров по вертикали. На последнем этаже такое условие является проблематичным, так как в качестве препятствия выступает чердачное помещение. Вывести вентиляцию на улицу можно при помощи трёх различных способов.

  1. Первый – вентиляционные каналы, в виде оголовка трубы, напрямую выходят на крышу. Таким способом дома возводили вплоть до начала ХХ века, но возросшая этажность зданий постепенно отодвинула этот способ.
  2. При втором способе вентиляция, по достижении чердачного помещения, накрывалась при помощи горизонтальных герметичных коробов, соединённых с шахтой, которая выходила наружу поверх крыши.
  3. При третьем способе, самом современном, вентиляция сначала попадает на чердак, играющем роль  промежуточной венткамеры. После чего воздух попадает наружу, пройдя сквозь одну общую вентиляционную шахту.

Первый вариант мы рассматривать не будем, так как он сейчас не используется – остановимся на втором и третьем способах.

При втором варианте происходит следующее: воздух со всех этажей поднимается вверх по каналам, до уровня чердака, попадая в горизонтальный соединённый короб, обустроенный в помещении чердака. Во время этого происходит удар воздушного потока о крышку горизонтального вентиляционного короба. Поток воздуха слегка отклоняется в сторону вентиляционной шахты, но при недостаточном внутреннем сечении горизонтального чердачного короба, в коробе появляется участок повышенного давления, за счёт чего воздух ищет выход наружу через любое расположенное рядом отверстие, например, вентиляционную шахту и канал верхнего этажа.

В том случае, если сечение короба достаточное, но крышка при этом смонтирована очень низко, то происходит такой же процесс – обратная тяга – поток воздуха не успевает вовремя отклониться в сторону вентиляционной шахты, что влечёт за собой удар. Вентиляция верхнего этажа «продавливается» отражённым потоком воздуха, из-за чего запахи с нижних этажей попадают как раз именно в это помещение. Чтобы избавиться от этого, можно прибегнуть к двум способам – глобальному  и локальному.

Глобальный способ подразумевает собой увеличение сечения чердачного горизонтального соединительного короба посредством изменения его высоты примерно в 2-3 раза, с последующим устройством внутри короба некоторых приспособлений, называющихся «рассечками». Учитывайте то, что все эти работы обязательно должны выполняться опытными специалистами. Помимо этого, помните о том, что сечение короба не рекомендуется увеличивать в тех случаях, когда к вентиляционной шахте с обратной стороны прикреплены точно такие же коробы.

Локальный метод подразумевает отделение каналов верхнего этажа от общего воздушного потока, с последующим заведением в вентиляционную шахту поверх короба. Вам потребуется провести тщательное утепление этих индивидуальных каналов, чтобы избежать нарушения температурно-влажностного режима чердака.

По третьему варианту работает вентиляция практически во всех современных многоэтажках. В большинстве случаев, вентиляция  на последних этажах в таких домах сопровождаются не обратной тягой, а ослабленной. Воздух, в таких случаях, при попадании в канал проходит всего около 30 см по вертикали, после чего рассеивается, не успев набрать скорость и силу. В результате этого вентиляция не пропадает, но воздухообмен на последних этажах заметно снижается. При открытых межсекционных и входных дверях чердака может возникнуть сильный сквозняк, из-за которого тяга на верхних этажах становится хуже.

Для устранения этой проблемы следует нарастить индивидуальные каналы верхнего этажа, диаметр которых обычно составляет 140 мм. На эти отверстия надеваются трубы такого же диаметра, а стыки аккуратно замазываются алебастром. Трубы выводятся на высоту 1 метра и слегка наклоняются в сторону общей шахты таким образом, чтобы поток воздуха, который поднимается снизу и проходит рядом с выведенными трубами, вытягивал воздушные потоки из каналов верхнего этажа.

В многоквартирных домах каждая квартира оборудуется системой приточно-вытяжной вентиляции. Как правило, схема вентиляции является следующей: в ванных комнатах, кухнях и санузлах находятся вытяжные отверстия, а приток свежего воздуха обеспечивается за счёт проветривания помещений.

Естественная приточно-вытяжная вентиляция жилого дома

Качественная работа приточно-вытяжной вентиляции способна полностью обеспечить подходящий для человека микроклимат в помещении. Если в комнате регулярно появляются неприятные запахи, а окна запотевают – это весомый повод для проверки работы вентиляционной работы. Если проверка показала плохую работу системы, то вполне вероятно, что вентиляционная шахта засорена.

Схема устройства естественной приточно-вытяжной вентиляции в многоквартирном многоэтажном домеВернуться к оглавлению

Как сделать правильную работу вентиляции в квартире своими руками

Как прочистить вентиляцию в квартире

Если вы решили прочистить вентиляцию, то имейте в виду то, что жильцы многоквартирных домов не имеют права осуществлять самостоятельный монтаж инженерных коммуникаций, которыми пользуются другие люди. Прочистка или ремонт вентиляционной шахты должна выполняться только специалистами из соответствующих организаций. Если вентиляция и кондиционирование дома не работают, единственное, что вы можете сделать – это снять решётку с вентиляционного отверстия и устранить находящийся в ней мусор при помощи пылесоса (или вручную).

В некоторых случаях бывает так, что вытяжная система находится в исправном состоянии, но неприятные запахи и запотевшие окна всё равно дают о себе знать. Такое часто можно наблюдать в квартирах, где установлены пластиковые окна. В этом случае есть два способа решения проблемы: регулярное проветривание комнат или установка дополнительных приточных клапанов.

Чертёж и схема установки вентиляционного клапана на окно

Приточные клапаны, как правило, устанавливаются в отверстия за батареями отопления, что позволяет свежему воздуху немного прогреться при попадании в помещение. Диаметр отверстий обычно находится в пределах 6-10 см. По типам конструкции клапаны делятся на несколько видов. У некоторых, например, имеется заглушка, которую при необходимости можно открыть вручную. Более современные модели оснащаются специальными датчиками, способные реагировать на изменения уровня влажности в помещении, в нужный момент открывая клапан, впускающий свежий уличный воздух. Многие клапаны обладают набором фильтрующих элементов.

В большинстве случаев, естественная вентиляция в старых домах не способна обеспечить необходимый объём свежего воздуха, поэтому многие люди устанавливают кондиционеры. Это устройство не может полностью заменить систему вентиляции, но может очистить и увлажнить воздух, находящийся в квартире.

Вернуться к оглавлению

Принудительная вентиляция в панельном доме

Принудительная вентиляция приходит на помощь в тех случаях, когда естественная не способна справляться с поставленными перед ней задачами. Полностью выполнить её монтаж своими силами невозможно, так как в каждом конкретном случае её проект обладает своими особенностями. В том случае, если вам необходима установка вентиляции в однокомнатной квартире, можно приобрести простое моноблочное устройство.

При хорошей работе вытяжной системы, в процессе монтажа принудительной вентиляции достаточно установки приточного оборудования, мощность которого зависит от площади вентилируемого помещения. Вместе с приточной системой в комплекте идут клапаны, решётки, вентилятор, фильтры, калорифер.

Больше эффективности может дать приточно-вытяжная система принудительной вентиляции. Этот аппарат выполняет одновременно две функции: устраняет отработанный воздух и отвечает за поступление в помещение свежего.

Схема устройства принудительной вентиляции в панельных многоквартирных домах

Для наиболее качественной вентиляции каждой комнаты обязательно потребуется установка воздуховодов, монтаж которых может осуществить любой человека. Обычно воздуховоды устанавливаются под навесной потолок или встраиваются в стены.

Вернуться к оглавлению

Какие виды и системы вентиляции лучше

Одной из лучших систем вентиляции считается та, которая может полностью выполнять свои функции, то есть одновременно и удалять отработанный воздух, и доставлять в помещение свежие воздушные потоки.

Учитывая то, что системы вентиляции часто производятся с учётом каких-то определённых требований, при выборе подходящей модели следует отталкиваться от основных принципов классификации вентиляции.

Классификация систем вентиляции:

Классификация вентиляция основывается на четырёх наиболее значимых признаках:

  • способ перемещения воздушных масс: механическая или естественная;
  • назначение: приточная и вытяжная;
  • зона обслуживания: местная или общеобменная;
  • конструкция: наборная или моноблочная, бесканальная или канальная вентиляция.

Тот или иной вид вентиляции применяется в зависимости от назначения и площади помещения, рода деятельности и количества находящихся в нём людей и механизмов.

Система вентиляции жилых домов

Многоквартирные жилые дома оснащаются, как правило, системами вытяжной вентиляции с естественным побуждением. Приток воздуха должен появляться за счёт инфильтрации через неплотно прикрытые двери и окна, а также в процессе проветривания.

 

Схема естественной елочной вентиляции многоквартирного многоэтажного дома

Чтобы решить проблемы, связанные с недостатком свежего воздуха в помещения, где установлены герметичные пластиковые окна, во время устройства системы вентиляции необходимо предусматривать наличие модулей, обеспечивающих механическую приточную вентиляцию. В таких случаях механическая приточная вентиляция осуществляется, как правило, централизованно. В цокольном этаже дома устанавливают шкаф управления вентиляцией, позволяющий контролировать процесс работы системы. Приточная вентиляция должна не только отвечать за доставку свежего воздуха в помещение, но и тщательно его очищать и подогревать.

Вернуться к оглавлению

Как происходит вентиляция канализации дома

Вентиляция необходима не только для жилых помещений, но и для канализационной системы. При отсутствии системы вентиляции в помещения могут появиться неприятные запахи, которые не только доставляют дискомфорт, но и способны оказать на организм человека вредное воздействие.

Канализационная вентиляция многоэтажного дома

Одним из самых популярных и экономичных способов вентиляции многоквартирных домов считается прямая вентиляция, которая часто использовалась в жилых домах массовой застройки. Канализационный стояк на последнем этаже выводится наверх, а не закрывается. Свежий воздух доставляется сквозь верхнюю часть стояка, в дальнейшем предотвращая в сифонах эффект всасывания. Если происходит поднятие давления в нижней части канализационной системы, возможно выдавливание водяного затвора наружу.

Более эффективной считается параллельная вентиляция, которая способна предотвратить всасывание выталкивание водяного затвора за счёт качественной циркуляции воздуха от низа стояка до его верха. Параллельная вентиляция обустраивается за счёт установки вентиляционного стояка, идущей параллельно канализационному. Стояки крепко соединяются друг с другом посредством отводов на всём протяжении, в зависимости от количества этажей.

Схема устройства параллельной системы вентиляции многоэтажного жилого дома

При строительстве 9-этажных зданий самой эффективной считается канализационная система, при обустройстве которой использовались смесители. Их установка позволяет отказаться от использования параллельных вентиляционных стоков.

Вентиляция канализации частных и малоэтажных домов

В частных и малоэтажных домах наиболее эффективной считается прямая вентиляция канализационной системы, канализационный стояк которой выходит примерно на полметра выше кровли.

Схема вентиляции канализации для малоэтажных многоквартирных домов

В качестве альтернативного варианта можно рассмотреть установку воздушных клапанов, способных облегчить подачу свежих воздушных потоков в канализационную систему, а также препятствовать его проникновению из канализации в помещение.

Как создается схема вентиляции в многоэтажном доме

Многоквартирный дом (МКД) – сложное инженерное сооружение, предназначенное для проживания большого количества людей. Отсутствие в черте города свободного места для строительства, совершенствование технологий и материалов стимулируют увеличение этажности. Стандартные пятиэтажные панельные и девятиэтажные кирпичные дома больше не актуальны. На смену приходят высотные строения 15-20 этажей, поэтому появляются новые технологи устройства вентиляции, отопления и других инженерных сетей. Схема вентиляции в многоэтажном доме меняется, но задача остаётся та же, а именно — качественное проветривание квартир. Создание полноценного проекта, способного пройти государственную экспертизу — нетривиальная задача. Выполнить все условия строительных норм и правил под силу только профессиональным проектировщикам.

Важность вентиляции многоквартирного дома

Тепловой баланс многоэтажки

Вентиляционная система выполняет несколько функций:

  1. Обеспечивает поступление свежего воздуха через окна, двери и вентиляционные решётки.
  2. Удаляет отработанные воздушные массы через вентиляционные решётки и вытяжки.
  3. Поддерживает кратность воздухообмена.
  4. Регулирует относительную влажность.

Без качественного воздухообмена жить в квартире станет невозможно. Тепловые выделения от людей, пыль, неприятные запахи и влага – все эти факторы ухудшают микроклимат внутри помещения. Поэтому так важно спроектировать и смонтировать полноценную, правильно функционирующую вентсистему.

Вентиляция обеспечивает тепловой баланс. Это особенно актуально для панельных домов старой постройки, где ограждающие конструкции изготавливались из материалов с высокой теплопроводностью. Современные кирпичные и панельные строения состоят из качественных конструкций, обеспечивающий низкий коэффициент теплопроводности и совершенно другой баланс температур. Плюс стационарные кондиционеры, берущие на себя часть функций естественно вентиляции.

Нормативные требования

Большая часть нормативных параметров и данных для расчёта изложена в СНиП 31-01-2003 «Здания жилые многоквартирные», СНиП 41-01-2003 «Отопление, вентиляция и кондиционирование». А также СНиП 2.09.04-87*, СНиП 2.08.02-89*.

Для расчёта используется несколько параметров:

  1. Температура воздуха внутри помещений: для жилых комнат +20-220С; кухни с электрической и газовой плитой 16-180С; ванной +250С; уборной +180С; совмещенного санузла +250С; коридора (вестибюля) +160С; кладовой +120С; машинного отделения лифтовой +50С
  2. Кратность воздухообмена: варьируется от 25 до 90 м3/ч на одного человека.
  3. Расход наружного воздуха определяется исходя из площади помещения: для жилых комнат он равен 3 м3/ч на один квадратный метр площади.

Это все обобщенные параметры, и каждый регион может варьировать значения, исходя из особенностей климатических условий.

У проектировщиков есть определённый запас свободы:

  • Согласно СНиП в одной из спален квартиры из нескольких комнат расчётная температура воздуха закладывается +220С.
  • В квартирах, адаптируемых для проживания инвалидов, бреется максимальное значение температуры.
  • Вентиляция угловых квартир рассчитывается по нормативным параметрам плюс 20С, но не выше +220С.

На сегодняшний день пластиковые оконные конструкции и герметичные стальные входные двери полностью обнуляют эффект микропроветривания через зазоры, поэтому проектировщикам сложно добиться нормативных параметров по микроклимату. В элитных домах идут по пути монтажа принудительной приточной вентиляции, а в бюджетных МКД всё сложнее: надо увеличивать интенсивность работы, а значит размеры вентканалов. Но это не всегда возможно с точки зрения конструкции здания.

Нормы внутриквартирного устройства

Строительные нормы предъявляют несколько требований к конструктивному устройству вентсистемы:

  • Наличие хотя бы одного окна с выходом на улицу. Необходимо для правильной работы естественного проветривания.
  • Окна или приточные решетки первого этажа должны быть на высоте не менее 1000 мм от опоясывающего снежного покрова, а в летний период — 2000 мм от отмостки.
  • Площадь сечения воздуховодов для кухни 150 см2, совмещённого санузла и раздельных туалета с ванной по 100 см.
  • Направление движении воздуха строго от жилых помещений к служебным, далее через общий воздуховод на крышу.
  • Внутри вентиляционных каналов запрещается протягивать электрическую проводку.
  • Вентиляционные трассы не должны пересекаться между собой и с кабель-каналами.

Естественная вентиляция МКД

Пример приточно-вытяжной системы

Жилые дома массовой застройки (типовые) традиционно оборудуются естественной приточно-вытяжной вентиляцией. Принцип работы основан на разности давления и температуры внутреннего/наружного воздуха. Для приточки используются окна, вытяжка осуществляется через вентшахты, расположенные в стенах здания.

В советское время использовалась громоздкая, не всегда оправданная схема вентилирования: от каждой решётки отходил свой канал до чердака, а там они объединялись в один большой, выходивший в вытяжную шахту.

В современном строительстве метод индивидуальных каналов используется для МКД до 4 этажей.

Современные МКД выше четырех этажей оборудуются вентиляцией по схеме «ствол-спутник». Это оптимальное решение, удовлетворяющее требования нормативной документации.

Схема «ствол-спутник»

Схема вентиляции с каналами-спутниками

Вентиляция по данной схеме состоит из вертикального сборного канала (ствол) и его боковых ответвлений (спутники). Такая система обеспечивает вытяжку из кухонь, туалетов и ванн. Через вытяжное отверстие воздух поступает в боковой канал, на уровне межэтажного перекрытия он попадет в магистральный сборный канал. Данная схема отличается повышенной аэродинамической устойчивостью и проходит по всем требованиям противопожарной безопасности.

Существуют два вариант исполнения: первый предусматривает отдельное боковое ответвление для каждой заборной точки; второй позволяет запитать кухню и санузел через одно боковое ответвление (но только, когда оно находится не мене, чем на 2000 мм выше обслуживаемых комнат). Это требование продиктовано аэродинамическими свойствами.

Один или два последних этажа могут быть подключены по отдельной схеме. Это вызвано невозможностью подключения боковых ответвлений к основному стволу из-за конструктивных особенностей здания.

На чердак воздух поступает из нескольких сборных вертикальных каналов. Так что чердачное помещение – горизонтальный отрезок общедомовой вентсистемы. Через вентиляционные шахты, одну или несколько для каждой секции, он удаляется в атмосферу. Чтобы уменьшить теплопотери, чердак должен быть утепленным.

Воздуховоды выполняются в двух вариантах. Для типовых многоквартирных домов используется поэтажный вентблок, он бывает кирпичный или железобетонный (панельные дома 86 и 800 серии). Элитное жилье, а также многие современные МКД оборудуются стальными вытяжными воздуховодами.

Основное положительной свойство схемы вентилирования «ствол-спутник»» – отсутствие энергетических затрат. Движение воздушных масс происходит за счёт физических и аэродинамических законов.

Строение вентблока

Пример строения вентблока

Вентиляционный блок состоит из центрального канала с одним или несколькими ответвлениями и переходного клапана. Практически все схемы вентилирования многоквартирных домов предусматривают подключение боковых ответвлений на каждом этаже. Но так было не всегда, раньше узлы соединения ставились через 2-5 этажей.

Между собой блоки соединяются цементно-песчаным раствором, это быстрый, но ненадёжный способ герметизации: может шов сместиться или раствор заполнить внутренне пространство, тогда интенсивность работы вентиляции уменьшится. Для предотвращения нежелательных последствий швы герметизируются силиконовым клеем.

Пример вентиляции 9 этажного дома

В стандартном жилом доме советской эпохи 9 этажей. Приточно-вытяжная вентиляция с естественным побуждением, приток осуществляется через окна и двери, а вытяжка работает по схеме «ствол-спутник». В большей части проектов чередование боковых отводов происходит через два этажа, но иногда встречается и поэтажная схема. Из квартир последних двух уровней воздух вытягивается по отдельным каналам, а не в общую шахту.

Схема вентиляции стандартного жилого дома

Расчёт мощности вентсистемы ведётся по партерам без ветра, принимая среднюю температуру снаружи, равную +50С.

Недостатки в работе естественной вентиляции

Вентблок схожей конструкции применяются в 10-этажном и 25-этажном домах. Это приводит к просадке воздушных масс: они не успевают набрать достаточную скорость для выброса отработки из ответвлений квартир последнего уровня. Если нет ветра или он дует на противоположный фасад, то жильцы последних этажей могут ощущать запах из нижележащих квартир.

В сильную жару, даже если все окна открыты, интенсивность проветривания при классической схеме естественного вентилирования значительно падает, поэтому для создания комфортных условий микроклимата рекомендуется устанавливать кондиционеры.

Вентиляция подвала

Вытяжное вентилирование подвальных помещений осуществляется по одинаковой с основным зданием схеме. Если нет окон, то подача свежего воздуха осуществляется через отдушины и отверстия в цокольной части здания. Снаружи они закрываются решетками.

Отдушины

В последнее время наблюдается тенденция, когда жильцы многоквартирного дома заделывают отдушины. Это строго запрещается и является нарушением условий эксплуатации.

Вентиляция квартир

Схема движения воздуха в квартире

Схема движение воздушных масс при естественном способе проветривания выглядит так: более холодный воздух через открытые окна или зазоры между рамой и стеной, а также дверным полотном и косяком попадает внутрь. За счёт тяги он движется к вентиляционным решёткам. Так как он более холодный, то вытесняет теплый отработанный вверх, где тот уходит через вентиляционные отверстия ванной комнаты, кухни и санузла.

Это идеальная схема, где не учитываются современные герметичные пластиковые окна и металлические двери. В деревянных окнах инфильтрации происходит через открытые форточки, что носит кратковременный характер и негативно сказывается на общем микроклимате. Поэтому для улучшения вентиляции квартир используется несколько дополнительных устройств:

  • Кухонные вытяжки. Это локальные системы механического отсоса, устанавливающиеся над электрическими или газовыми плитами. Они вытягивают воздух в вентиляционную шахту. Существует вариант вывода отработанного воздуха через окно на улицу.
  • Вытяжные вентиляторы. Монтируются в вентиляционные отверстия на кухне, санузле или форточку. Дополнительно стимулируют удаление отработанного воздуха.
  • Приточные клапаны. Специальные механизмы, вмонтированные в ограждающие конструкции. Позволяют регулировать объём подаваемого приточного воздуха. Эффективная система естественного вентилирования.
Приточный клапан
  • Аэроматы. Устанавливаются на пластиковые окна. Благодаря высокому аэродинамическому сопротивлению не пропускают шум. Относятся к дополнительным устройствам естественной вентиляции квартир.

В многоквартирных жилых домах, построенных по индивидуальному проекту, а также некоторых серийных, естественная приточно-вытяжная вентсистема дополняется механической. Для этого на крыше МКД устанавливаются автономные блоки вентиляторов, которые могут работать на приточку и вытяжку. Это энергозатратная, сложная в исполнении схема и для типового строительства применяется редко.

Очистка вентиляционных каналов многоквартирных домов

Вентиляционные шахты, решётки и боковые отводы засоряются, поэтому объём забираемого воздуха падает, и их надо периодически чистить.

Есть два способа очистки:

  • Профессиональная чистка. Вызывается специалист, который удаляет засоры и растворные наплывы из сборного канала и боковых ответвлений.
  • Самостоятельная чистка. Состоит из промывки вентиляционной решётки и удаления загрязнения бокового ответвления. Добраться до сборного канал без специального оборудования не получится.

Вентиляционная система МКД представляет собой сложную сеть из основных и боковых вентканалов и дополнительных устройств. Рассчитать проектную мощность под силу только профессиональным проектировщикам.

Пример проекта

Компания «Мега.ру» предоставляет услуги в сфере вентиляционного проектирования. Наши специалисты помогут решетить проблемы любой сложности, расскажут, как устроена система вентилирования любого объекта. Мы работаем в Москве и области, также предлагаем свои услуги в соседних регионах. Практикуем удалённое сотрудничество. По всем интересующим вопросам обращайтесь к нашим специалистам. Способы связи вы найдете на странице «Контакты».

 

Система вентиляции в многоквартирном доме схема

Назначение вентиляции

Недостаточная вентиляция оказывает непосредственное влияние на здоровье и самочувствие жильцов, проживающих в квартире. Недостаток свежего воздуха провоцирует головную боль, подавленность, сонливость, быструю утомляемость.

В каждой многоэтажке согласно строительным нормам существует централизованная система вентиляции, представляющая собой совокупность вентиляционных шахт и каналов, выводящих отработанные воздушные массы из комнат на чердак или на улицу. Воздуховоды располагаются в перекрытиях, а их установка производится на стадии строительства.

 

Различают три подхода к организации вентиляции в многоэтажных постройках:

  • Естественная система притока и вытяжки воздуха. Используется в большинстве типовых многоэтажек. Явное преимущество такого решения – работа без подключения к электропитанию.
  • Принудительная вентиляция с использованием специальных установок. Применяется там, где мощности естественного воздухообмена оказывается недостаточно.
  • Комбинированные вентиляционные системы используют сочетание механической и естественной вентиляционных систем.

Также возможно добавление домовую вентсистему дополнительных узлов.

Например, установка рекуператора (устройство, способное аккумулировать тепло от вытягиваемого воздуха и отдавать его приточному) позволяет сэкономить немало средств на отоплении.

 

Или другой элемент – дефлектор, который устанавливается на крыше, над выходным отверстием шахты. Выполняет две функции: защиту вентиляционной шахты от попадания атмосферных осадков и усиление тяги посредством энергии ветра.

Принцип работы и варианты устройства вентиляции

Приток уличного воздуха в помещения проходит через неплотно прилегающие оконные притворы или предусмотренные для этого в стеклопакетах из металлопластика каналы и клапаны.

Вытяжка производится через вертикальные шахты (как правило, проходят в санузлах и в кухонных помещениях), идущие от квартиры на крышу или чердачное помещение. Благодаря разности температур в помещении и на улице, в шахте возникает тяга, обеспечивающая движение воздуха.

Обратите внимание! В холодное время года тяга выше, чем летом. В жаркую безветренную погоду, напротив, осуществление естественной вентиляции фактически не происходит.

Поток свежего воздуха продвигается по комнатам, постепенно смешиваясь с отработанными воздушными массами, после чего через вытяжные каналы и удаляются из помещения.

 

Если поток воздуха перекрывается, нормальная циркуляция воздуха в квартире становится невозможной.

К нарушению этого процесса ведут такие действия:

  • Установка глухих оконных рам.
  • Монтаж дверных проемов без зазора между полом и дверным полотном.
  • Постоянно закрытые межкомнатные двери.
  • Установка периодически включающихся вентиляторов на входах в вентиляционные шахты.

Разумеется, это ни в коем случае не должно явиться поводом для отказа от межкомнатных дверей или удобных пластиковых окон. Для нормального воздухообмена достаточно установить в дверные полотна переточные решетки, в окна врезать специальные клапаны, а при установке вентиляторов следить, чтобы они не блокировали полностью вытяжной канал.

О неправильной работе вентсистемы свидетельствуют образование конденсата на стенах, запотевшие окна, образование плесени.

Для многоквартирных домов допускается несколько вариантов устройства вентиляции:

  • От каждого помещения в каждой квартире на крышу идет отдельная шахта. Способ удобен тем, что в квартиру ни при каких условиях не проникнут запахи от соседей. Тяга здесь также сильнее и стабильнее. Застройщики используют такой способ нечасто, поскольку его реализация требует большого количества труб и дополнительных трудозатрат. Кроме того, в многоэтажных постройках для такой системы вентиляции потребуется слишком много места.
  • Вытяжные каналы из отдельных помещений подходят к общему сборному каналу на чердаке, откуда выводится на улицу. При недостаточном диаметре вентканала, отработанные воздушные массы способны проникать в помещения, расположенные на верхних этажах. Из-за этого верхние этажи часто подсоединяют к шахте напрямую, минуя коробтсборника.
  • Вентиляционные каналы выводятся непосредственно на чердак, который выполняет роль своеобразной промежуточной вентиляционной камеры. Оттуда через сборный канал отработанный воздух уходит на улицу. Не очень удобный способ, поскольку на чердаке будут скапливаться не только всевозможные запахи, но и обилие влажного воздуха. Это приведет к образованию конденсата, появлению плесени и ускоренному разрушению строительных материалов. Для уменьшения конденсата каналы должны иметь хорошую теплоизоляцию.
  • Древообразная структура системы вентиляции. К общему вертикальному стволу подходят мелкие каналы от отдельных помещений. Способ экономный, а посему и самый распространенный. Главная проблема такого решения – при нарушении тяги запахи из одной квартиры будут проникать в соседние.

Обратите внимание! Независимо от способа организации вентиляции наиболее уязвимы к нарушениям в ее работе квартиры на верхних этажах. Здесь минимальное расстояние до выхода вытяжного канала и, следовательно, самая малая тяга. Возможные способы решения – использование принудительной вентиляции или отдельных вентиляционных каналов большей высоты.

Важность вентиляции в многоэтажном доме

Многоэтажный дом – место круглогодичного проживания большого количества людей, семей с детьми и домашними животными. Говорить о том, какая поддерживается тепловая атмосфера в них не стоит. Строят здания из герметичных материалов, их утепляют, устанавливают пластиковые окна. Перечисленные факторы мешают естественному воздухообмену.

В каждой квартире многоэтажного дома ежедневно моют посуду, принимают горячий душ, делают влажную уборку, расчесывают волосы. Часто живут домашние животные: кошки, собаки, грызуны или попугаи. Чтобы избавиться от испарений влаги, неприятных запахов, пыли вытяжная вентиляция многоэтажных жилых зданий просто необходима.

Воздухообмен способствует формированию нормального микроклимата, защищает потолок и стены от плесени, а металлические изделия от ржавления.

Вентиляционная шахта в высотном здании предусматривается инженерами во время проектировки. Наибольшее внимание уделяется воздухообмену в жилых помещениях с повышенным испарением.

 

Правильно работающая вентиляция — необходимость в многоквартирном доме!

Требования к общедомовой вентиляции

Система вентиляции в многоквартирном доме призвана обеспечивать отток загрязненных воздушных масс и постоянный приток новых. Часто жители высоких этажей ощущают на себе недостаточную тягу, в помещении кухни скапливаются запахи, а в углах комнат пыль. Эти признаки указывают на неполадки в функционировании вентиляции.

К вентиляционной системе в высотных домах выдвигаются такие требования:

  1. Воздухообмен в кухне должен осуществляться со скоростью 60 куб. м воздуха за час, в ванной 25 куб. м за час.
  2. Скорость воздухообмена в других жилых комнатах должна быть кратна 0,2 от общего объема помещения.
  3. Циркуляция воздуха должна быть непрерывной.
  4. Вентиляция не должна приводить к снижению температуры воздуха в квартире.

Каждое из требований учитывается во время составления схемы вентиляции при проекте постройки здания. Дома сейчас и десятилетия назад строили быстро, поэтому в работе вентиляции есть недостатки. Со временем они усугубляются и мешают осуществлению циркуляции воздуха. Исправлять неполадки приходится хозяевам квартир. Переоборудовать вентиляцию в многоэтажном здании нельзя.

 

Переоборудовать систему вентиляции в многоэтажном доме запрещено

Недостатки в работе вентиляции

Недостатком схемы с горизонтальным коробом является наличие обратной тяги. Она появляется, если крышку в горизонтальном коробе установили слишком низко. От обратной тяги страдают жители верхнего этажа. Устранить недостаток можно двумя способами:

  1. Увеличение диаметра короба в 2,5 раза, установка внутри «рассечек».
  2. Обустройство вентиляционных каналов верхних этажей отдельно от общей системы, заводить их в шахту выше короба.

Все работы должны осуществляться профессионалами. Отдельные каналы верхних этажей требуют утепления.

У второй схемы проекта вентиляции есть недостатки:

  • слабая тяга на верхнем этаже;
  • не работает вентиляция при открытых дверях на чердаке.

Устранить недостаток работы воздуховода в подъезде многоквартирного дома можно, удлинив выходы каналов. На них надевают трубы длиной 1-1,5 метра. Места соединений обязательно обрабатывают герметизирующим материалом.

Приточно-вытяжная вентиляция в квартирах

Естественная система притока и удаления воздуха важна для каждой отдельной квартиры в многоэтажном доме.

Движение воздуха в квартире реализуется с помощью нескольких простых приемов:

  1. Вытяжные каналы общей системы естественной вентиляции имеют выходы в ваннах, туалетах и кухнях.
  2. Чистый воздух поступает в комнаты через открытые окна и форточки.
  3. Чтобы воздух мог двигаться свободно из комнаты в комнату, под межкомнатными дверями оставляют промежутки (1–2 см).

Такой план вентиляции жилой квартиры очень простой, но не всегда эффективный. Система воздухообмена со временем засоряется и перестает полноценно исполнять свои функции. Самостоятельно чистить каналы жильцам запрещено, это делают бригады специалистов.

В старых постройках естественная вентиляция осуществляется через щели в оконных рамах и под плинтусами.

Принудительная вентиляция в квартире

Движущей силой в работе естественной вентиляции является разница температур и давлений. Механический воздухообмен осуществляют специальные приборы.
Есть несколько методов механической вентиляции жилого помещения:

  • кухонные вытяжки;
  • вентиляторы;
  • приточные клапаны.

Вентиляторы соединяют с общим вытяжным каналом. Приточные клапаны устанавливают в стены или у окон. Вытяжка в зависимости от типа может подключаться к вентиляции или работать как фильтр.

Если естественная вентиляция в многоквартирном доме по каким-либо причинам не выполняет своих функций, нужно установить в кухне вытяжку, а в ванной и туалете – вентиляторы. Приточные клапаны можно поставить в любой комнате.

Критерии выбора, типы и элементы вентилирования в многоквартирном доме

Наличие тех или иных элементов будет напрямую зависеть только от типа системы. Но, независимо от выбранного варианта, будет содержать в себе такие обязательные составляющие:

  • воздушные каналы;
  • вентиляционную шахту;

Не зависимо от типа, она будет обязательно приточно-вытяжной. Соответственно, нужно обеспечить не только вытяжку, но и приход в том же объеме.

В зависимости от типа побуждения начала тяги, такие системы принято разделять на:

  • естественную — тяга появляется за счет разницы температур и давления на улице и в помещении;
  • комбинированную — вытяжка или нагнетание осуществляется электромеханическим способом;
  • принудительную — тяга и нагнетание происходит при помощи специальных вентиляторов и прочих устройств.

Если в многоэтажном доме применяется естественная вентиляция жилых зданий — наличие вентшахты обязательно.

Схема типичной общедомовой вентшахты

Требования к ее обустройству просты и едины для всех зданий:

  • герметичность;
  • пропускная способность соответствует проектному объему;
  • соответствие санитарно-гигиеническим нормативам;
  • пожаробезопасность.

Также, в зависимости от схемы воздухообмена, система может быть с перемешиванием или с вытеснением. Первый способ характерен для непроницаемых стен с пароизоляцией. Приток идет через вентиляционные отверстия и различные щели. По причине относительно высокой начальной скорости, уличный свежий смешивается с загрязнённым воздухом. При неправильной организации потоков, вытянуть загрязненный с примесями воздух таким способом будет сложно.

Для выбора типа вентиляции необходимо учитывать все факторы, такие как:

  • количество этажей;
  • место расположения относительно других сооружений;
  • уровень внешних шумов;
  • загрязнённость окружающей среды.

Для домов с внутриквартальным расположением и шумностью до 51 дБА рекомендуется установка вентиляции естественного типа. Если здание расположено в особо загрязненном месте, или уровень шума более 51 дБА, необходимо применять приточную систему и желательно осуществлять фильтрацию.

Обустройство элементов вентиляции в высотном здании

Месторасположение забора воздуха с улицы оборудуется в определенных местах, в зависимости от того, как устроена вентиляция в многоквартирном доме. Если нагрев втягиваемого воздуха в рассматриваемой системе не предусмотрен, его необходимо завести как можно ближе к потолку помещения. Это обеспечит его полное перемешивание с более теплым воздухом комнаты.

Чтобы проникающий воздух подогревался под воздействием отопительных приборов, установленных в квартире, ввод осуществляют около этих приборов.

Когда подогрев происходит непосредственно в нагнетателях, подача оборудуется внизу помещения.

Несмотря на тип системы, приток происходит только в жилых комнатах, а вытяжка в кухне и санузле. Отверстие для вытяжки обустраивают на высоте не менее 2 метров от пола. Схема вентиляции в многоэтажном доме предполагает отсутствие движения воздуха из санитарных и дополнительных помещений в комнаты проживания.

Вентканалы разных помещений с естественной вытяжкой загрязненного воздуха рекомендуется предусматривать раздельными, исключая одноуровневые сборки. Если такая возможность в многоквартирном здании отсутствует, необходимо предусмотреть подведение отдельных труб в одну вертикальную шахту.

Особенности обустройства и функционирования в панельных домах

Если говорить о таком распространенном виде домов, то там воздухообмен устроен по естественному принципу. Точно так же устроена система и в старых домах из кирпича, а так же в низкобюджетных новостройках. Всасывание уличного воздуха происходит сквозь щели и неплотности в старых рамах или через особые отверстия, предусмотренные в современных пластиковых.

Отвод в них происходит за счет наличия постоянной тяги, присутствующей внутри вентиляционной шахты-канала, которая возвышается над коньком крыши или выходит в чердачное помещение. Уличный воздух, попадая в жилые помещения через окна, благодаря тяге в канале, стремится к вытяжному отверстию в санузле или вытяжке на кухне. Получается, что воздух, проходя через все помещения квартиры, постепенно вытесняет загрязненный на улицу.

Порядок работы вентиляции на примере типового проекта

Самый распространенный панельный проект — это девятиэтажный дом. Принцип функционирования вытяжки у них одинаковый. Воздух с улицы, через окна и щели, попадает в квартиру. Вытяжка происходит через вентканалы-спутники на кухне или ванной комнате. К основной трубе подводят один, реже несколько каналов от вытяжки. Эти каналы подсоединяются к основной шахте через два этажа. Эти шахты достаточно громоздки и занимают много пространства. Такой системой, скорее всего, будет оборудован крупнопанельный дом.

Такая схема у дома из 9 этажей предполагает присутствие теплого чердака. Отвод с 8 и 9 этажей выходит прямо в атмосферу, минуя общий канал. Схема для 9 этажного дома проектировалась из расчета полного отсутствия ветра и наружной температуре воздуха +5.

Несмотря на то, что естественная вентиляция в таких домах является не слишком эффективной, обслуживания она почти не требует, засоры возникают редко. Были случаи, когда вентиляционные каналы засорялись строительными материалами во время возведения дома. Такой сюрприз сказывался в последствии на качестве вытяжки. Чаще всего чистка шахты требуется один раз в 5-6 лет.

Во время ремонта многие люди перекрывают путь потоку воздуха в каком-либо месте. Они по незнанию думают, что на вытяжку это не повлияет, но процесс воздухообновления в квартире затрудняется или прекращается полностью.

Наиболее распространенные действия, приводящие к помехам и сбоям в работе естественной вентиляции:

  • установка герметичных пластиковых окон;
  • межкомнатные двери с уплотнителем;
  • монтаж различных вентиляторов в вытяжке.

Чтобы не нарушить работу тяги естественной вентиляции, запрещено устраивать затруднения притоку и оттоку воздуха. Для пластиковых окон необходимо вмонтировать приточные отверстия или устроить внешний приток отдельно. Двери между помещениями оборудуются внизу решетками. Сечение канала вытяжки не должно перекрываться вентиляторами.

Возможные варианты обустройства вентиляции в многоэтажках

Современная вентиляция в панельном доме обустраивается с одинарными вытяжными трубами. Из сантехпомещений, с каждого этажа на крышу идет своя труба. В таком варианте отсутствует возможность проникновения посторонних запахов и вся система функционирует равномерно и надежно.

Еще один неплохой вариант, когда все вертикальные каналы приходят в общий горизонтальный сборный коллектор, который располагается на чердаке. Воздух из него выходит на улицу через одну общую трубу.

Самым нестабильным способом можно назвать вариант, когда маленький канал–спутник из каждой квартиры входит в общую вентшахту. Такая схема вентиляции в панельном доме существенно дешевле в обустройстве и увеличивает жилую площадь, но постоянно приносит кучу проблем жителям. Наиболее часто встречающаяся — это перетекание различных запахов из одной квартиры в другую.


Вент. шахта с каналом-спутником

Лучшим вариантом вентиляции являются электромеханические системы принудительной подачи и вытягивания воздуха. Они применяются в современных новостройках, кроме низкобюджетных. Приточная установка такой системы находится в подвальном помещении или сбоку основного здания. Она подает отфильтрованный и подогретый, либо охлажденный, воздух во все комнаты и помещения. На крыше, в свою очередь, установлен вытяжной электровентилятор точно такой же расчетной мощности, как и приточный. Он призван удалять загрязненную смесь из квартир через вытяжки.

Это одна из примитивных схем устройства. Более сложная, которой можно оборудовать современный высотный дом, обустраивается с применением новых энергосберегающих технологий. Например, рекуператоры — устройства, позволяющие отбирать тепло или холод от вытягиваемого воздуха и отдавать его приточному.

Кто должен чистить вентиляцию в многоквартирном доме

Проверка вентиляции в многоквартирном доме делается так: приложите к вытяжной решетке лист бумаги или бумажную салфетку. Если лист или салфетка не держится на решетке, значит, с вентиляцией проблемы.

Возможные причины отсутствия тяги:

  • Шахта попросту не действует. Если дом старый, а шахта сделана из бетонных блоков, то на их стыках могут возникнуть трещины.
  • В шахте засор. В воздуховоды попадают пыль, мелкий мусор, насекомые. На кухонной вытяжке могут образоваться жировые отложения.
  • Нет притока. Если в квартиру не поступает свежий воздух, нечему вытеснять отработанный. При этом производительность притока и вытяжки должна быть примерно равна: воздуха, проходящего через маленькую оконную щелку, не хватит для полноценной вентиляции.

Самостоятельно можно только прочистить решетку на своем вытяжном отверстии; очисткой вентиляционных шахт занимаются специалисты. Если вентиляция не работает, проводится диагностика: в шахту спускается видеокамера, которая обнаруживает причину засора. Затем пневматической щеточной машиной убирается вся грязь.

Вентиляция должна пройти не только очистку, но и дезинфекцию. Распылитель с гибкой трубой проводится к середине шахты и очищает ее стенки антибактериальным раствором. Для более качественной обработки можно обратиться в санитарно-эпидемиологическую службу: специалисты проведут анализ бактериальной среды в вентиляции и подберут индивидуальное дезинфицирующее средство.

Как производится вентиляция канализации?

Вывод неприятных канализационных запахов также необходим для комфортного проживания в многоквартирных домах. Система «проветривания» канализации упрощена до минимума: газы выводятся через тот же самый стояк, что и осуществляется отвод стоков.

Чтобы неприятные запахи не беспокоили жильцов, стояк оборудован продолжением, выходящим на крышу, – вентиляционной (фановой) трубой.


На схеме хорошо видно, как устроена вентиляция канализации. Все квартирные сантехнические приборы «привязаны» к общему стояку, который с одной стороны заканчивается фановой трубой, с другой – выпуском, ведущим к централизованной городской сети

Зная схему, можно понять, почему работы по перепланировке санузлов требуют разрешения. Если изменить расположение стояка или подключить большое количество сантехнических приборов, работа вентиляционной системы может быть нарушена.

При оборудовании канализационной сети с учетом вентилирования системы руководствуются СНиП 2.04.01-85.

Естественная вентиляция МКД


Пример приточно-вытяжной системы

Жилые дома массовой застройки (типовые) традиционно оборудуются естественной приточно-вытяжной вентиляцией. Принцип работы основан на разности давления и температуры внутреннего/наружного воздуха. Для приточки используются окна, вытяжка осуществляется через вентшахты, расположенные в стенах здания.

В советское время использовалась громоздкая, не всегда оправданная схема вентилирования: от каждой решётки отходил свой канал до чердака, а там они объединялись в один большой, выходивший в вытяжную шахту.

В современном строительстве метод индивидуальных каналов используется для МКД до 4 этажей.

Современные МКД выше четырех этажей оборудуются вентиляцией по схеме «ствол-спутник». Это оптимальное решение, удовлетворяющее требования нормативной документации.

Схема «ствол-спутник»


Схема вентиляции с каналами-спутниками

Вентиляция по данной схеме состоит из вертикального сборного канала (ствол) и его боковых ответвлений (спутники). Такая система обеспечивает вытяжку из кухонь, туалетов и ванн. Через вытяжное отверстие воздух поступает в боковой канал, на уровне межэтажного перекрытия он попадет в магистральный сборный канал. Данная схема отличается повышенной аэродинамической устойчивостью и проходит по всем требованиям противопожарной безопасности.

Существуют два вариант исполнения: первый предусматривает отдельное боковое ответвление для каждой заборной точки; второй позволяет запитать кухню и санузел через одно боковое ответвление (но только, когда оно находится не мене, чем на 2000 мм выше обслуживаемых комнат). Это требование продиктовано аэродинамическими свойствами.

Один или два последних этажа могут быть подключены по отдельной схеме. Это вызвано невозможностью подключения боковых ответвлений к основному стволу из-за конструктивных особенностей здания.

На чердак воздух поступает из нескольких сборных вертикальных каналов. Так что чердачное помещение – горизонтальный отрезок общедомовой вентсистемы. Через вентиляционные шахты, одну или несколько для каждой секции, он удаляется в атмосферу. Чтобы уменьшить теплопотери, чердак должен быть утепленным.

Воздуховоды выполняются в двух вариантах. Для типовых многоквартирных домов используется поэтажный вентблок, он бывает кирпичный или железобетонный (панельные дома 86 и 800 серии). Элитное жилье, а также многие современные МКД оборудуются стальными вытяжными воздуховодами.

Основное положительной свойство схемы вентилирования «ствол-спутник»» – отсутствие энергетических затрат. Движение воздушных масс происходит за счёт физических и аэродинамических законов.

Строение вентблока


Пример строения вентблока

Вентиляционный блок состоит из центрального канала с одним или несколькими ответвлениями и переходного клапана. Практически все схемы вентилирования многоквартирных домов предусматривают подключение боковых ответвлений на каждом этаже. Но так было не всегда, раньше узлы соединения ставились через 2-5 этажей.

Между собой блоки соединяются цементно-песчаным раствором, это быстрый, но ненадёжный способ герметизации: может шов сместиться или раствор заполнить внутренне пространство, тогда интенсивность работы вентиляции уменьшится. Для предотвращения нежелательных последствий швы герметизируются силиконовым клеем.

Пример вентиляции 9 этажного дома

В стандартном жилом доме советской эпохи 9 этажей. Приточно-вытяжная вентиляция с естественным побуждением, приток осуществляется через окна и двери, а вытяжка работает по схеме «ствол-спутник». В большей части проектов чередование боковых отводов происходит через два этажа, но иногда встречается и поэтажная схема. Из квартир последних двух уровней воздух вытягивается по отдельным каналам, а не в общую шахту.


Схема вентиляции стандартного жилого дома

Расчёт мощности вентсистемы ведётся по партерам без ветра, принимая среднюю температуру снаружи, равную +50С.

Недостатки в работе естественной вентиляции

Вентблок схожей конструкции применяются в 10-этажном и 25-этажном домах. Это приводит к просадке воздушных масс: они не успевают набрать достаточную скорость для выброса отработки из ответвлений квартир последнего уровня. Если нет ветра или он дует на противоположный фасад, то жильцы последних этажей могут ощущать запах из нижележащих квартир.

В сильную жару, даже если все окна открыты, интенсивность проветривания при классической схеме естественного вентилирования значительно падает, поэтому для создания комфортных условий микроклимата рекомендуется устанавливать кондиционеры.

Вентиляция подвала

Вытяжное вентилирование подвальных помещений осуществляется по одинаковой с основным зданием схеме. Если нет окон, то подача свежего воздуха осуществляется через отдушины и отверстия в цокольной части здания. Снаружи они закрываются решетками.


ОтдушиныВ последнее время наблюдается тенденция, когда жильцы многоквартирного дома заделывают отдушины. Это строго запрещается и является нарушением условий эксплуатации.

Расчет вентиляции жилого дома

Необходимо отметить, что принудительная и естественная вентиляция многоэтажного дома рассчитывается серьезными проектными организациями. Жильцам же она достается в готовом виде и что-то в ней поменять без вмешательства в строительные конструкции здания не удастся. Тем не менее с помощью различного дополнительного оборудования можно улучшить воздухообмен, для чего потребуется простой расчет.

К примеру, вентиляция в панельном доме работает плохо, а вы хотите иметь в пределах своего жилища благоприятную для здоровья воздушную среду. Тогда вам следует запомнить одну закономерность: количество приточного воздуха должно быть не меньшим, чем удаляемого всеми вытяжками. Имеется в виду, что для повышения тяги на выходах в шахту уже установлены осевые вентиляторы. Чтобы они не молотили воздух на месте и вытяжная вентиляция функционировала нормально, следует поставить агрегаты той же производительности на приток.

Совет. Не устанавливайте на кухне и в ванной слишком мощные вентиляторы. Для однокомнатной квартиры хватит производительности 50 м3/ч для каждого, двух – или трехкомнатной – до 100 м3/ч.

Организовать принудительный приток с очисткой и подогревом можно с помощью небольших установок, встраиваемых в стену. Обычно система вентиляции жилого дома состоит из нескольких подобных агрегатов, расположенных в разных комнатах. Своей работой они обеспечивают баланс воздушной среды в помещениях и ее чистоту. Кстати, количество притока может даже преобладать над вытяжкой в пределах 15%, вреда от этого не будет.

Выводы и полезное видео по теме

Для улучшения вентиляции собственными силами необходимо посоветоваться с профессионалами и выбрать наиболее экономичный и действенный способ.

Экспертные мнения специалистов:

О равномерной работе двух и более вентиляционных каналов:

Для чего нужны турбодефлекторы:

Как установить приточный клапан:

Естественный режим вентиляции, характерный для многоквартирных домов, не всегда оправдывает себя в полной мере. Если в здании не предусмотрена принудительная централизованная сеть, то организовать приток/отток воздуха можно самостоятельно, с помощью бытовых устройств.

Заключение

Необходимо отметить, что естественная вентиляция многоквартирных домов не слишком эффективна, но и засоряется не так уж часто. Правда, иногда каналы забивались строительным мусором еще на стадии возведения здания и это создавало большую проблему впоследствии. В обычных условиях очистка шахты от налета и паутины производится 1 раз в несколько лет.

Источники

  • https://TopVentilyaciya.ru/ventilyaciya/v-mnogokvartirnom-dome.html
  • https://vozduhstroy.ru/ventilyaciya/v-mnogokvartirnom-dome.html
  • https://VentilyaciyaDom.ru/kvartiry/ustrojstvo-problemy-funktsionirovaniya-mnogoetazhnyh-domah.html
  • https://tion.ru/ventilyaciya/v-mnogokvartirnom-dome/
  • https://sovet-ingenera.com/vent/raschety/sxemy-sistem-ventilyacii-v-mnogokvartirnom-dome.html
  • https://m-e-g-a.ru/ventilyatsiya/kak-sozdaetsya-shema-ventilyatsii-v-mnogoetazhnom-dome
  • http://venteler.ru/ventilyaciya/ventilyaciya-v-mnogokvartirnom-zhilom-dome-sxema-ustrojstvo.html

[свернуть]

Устройство вентиляции в частном доме: схема, фото

Свежий воздух в загородном доме или коттедже необходим круглогодично: его доступ в помещение обеспечивается при помощи правильного устройства вентиляции:

  • Вытяжные элементы удаляют из помещений неприятные запахи, образующиеся в процессе готовки, а также пыль, избыточную влажность и другие продукты жизнедеятельности.
  • Приточные элементы обеспечивают подачу свежего воздуха в помещения, создают благоприятные условия в межсезонье (поддерживают заданную температуру и влажность).

А также вентиляция препятствует образованию влажности в доме. Такое часто происходит, если дом располагается в частном секторе и не имеет высокого фундамента, отделяющего его от земли, и, как следствие, приводит к образованию «грибка».

Комнаты подлежащие оборудованию вентиляционными каналами

Наиболее важно организовать вентиляционные каналы в тех помещениях, где воздух подвержен загрязнению. Для частного дома, это в первую очередь кухня, санузлы, кладовые, а также индивидуальный тепловой пункт (ИТП), гараж. В ванной воздух, как правило, переувлажнен и нужно постоянно проветривать комнату, чтобы избежать появления конденсата и грибков. В кухне во время приготовления еды в воздух попадают частички жира, влаги и копоти, которые также необходимо устранять.

В жилых помещениях – спальнях, детских, гостиных – вентиляция также необходима. Однако здесь она может быть организована и естественным путём. Это достигается за счёт неплотных дверных коробок (с просветами между полом и дверью) и специальных клапанов на окнах, которые обеспечивают поступление воздуха с улицы без открывания форточек.

Схемы вентиляции: 1) с использованием дефлекторов, 2) с использованием клапанов

Дополнительные помещения

вентиляция котельной

  1. ИТП (индивидуальный тепловой пункт) – располагается, как правило, в цокольном этаже. Для обеспечения воздухообмена, необходимо знать модернизацию котла:
    • Твердотопливный (дрова, уголь).
    • Жидкотопливный (дизельное топливо).
    • Газовый (природный газ, газгольдер).

    В любом случае есть общие требования конструкции ИТП:

    • Выход отработанных газов должен производиться через отдельную систему воздуховодов из нержавеющей стали (сандвич).
    • Обязательно наличие оконного проёма.
  2. Гараж – располагается, как правило, в пристройке или цокольной части.

Обязательным условием является наличие местного отсоса от выхлопа и принудительной приточно-вытяжной вентиляции.

Естественная вентиляция частного дома

Вентиляция коттеджа естественным путём работает за счёт разницы температур и давления воздуха снаружи и внутри дома. Она строится на простых физических законах. Температура в закрытых помещениях теплее, чем вне дома, поэтому воздух там обладает меньшей массой. Благодаря этому он поднимается, где попадает в шахту вентиляции и выводится за пределы здания. В помещении возникает разрежение, способствующее затягиванию свежего потока с улицы через отверстия в ограждающих конструкциях дома. Поступившие массы имеют тяжёлую структуру, поэтому опускаются к полу комнаты. Под их воздействием лёгкий тёплый воздух вытесняется наверх. Таким образом, происходит естественная циркуляция воздуха.

Ветер также влияет на скорость поступления свежего потока в помещение, однако в современных постройках этот фактор вряд ли стоит учитывать. Новые пластиковые стеклопакеты работают на сохранение тепла внутри здания и не пропускают порывы ветра в помещение. В таком случае рекомендуется установить окна со специальными клапанами, которые способствуют проветриванию комнат.

Естественная вентиляция частного дома может быть организована по такому же принципу, как и в обычной квартире – приточный воздух поступает с улицы через окна и двери, проходит через все комнаты и выводится в каналы, расположенные в ванной и на кухне. В таком случае не понадобится делать отдельные вентиляционные отверстия в жилых помещениях.

Преимущества и недостатки естественной вентиляции

Преимущества естественной системы вентиляции можно отметить в нескольких пунктах:

  • Недорогие материалы. Для обеспечения притока и вывода воздуха не требуется специального оборудования, помимо труб и решёток для создания отверстий.
  • Лёгкость монтажа и ремонта. Конструкция достаточно проста, она не требует навыков строительства и последующего обслуживания.
  • Низкий уровень шума. Ввиду отсутствия вентиляторов и низкой скорости движения воздуха, звук в трубе не создаётся.

Варианты естественной вентиляции: 1 — с дефлектором; 2 — с роторной турбиной; 3 — шахта с зонтом (флюгарком).

К недостаткам системы естественной вентиляции дома можно отнести:

  • Слабую эффективность при низкой разнице температур снаружи и внутри здания в летнее время.
  • Отсутствие регулировки работы системы.

Естественную вентиляцию рационально применять в деревянных постройках.

Принудительная вентиляция частного дома

Если естественная вентиляция коттеджа не справляется с проветриванием помещений, стоит прибегнуть к организации искусственной или принудительной вентиляционной системы. Воздухообмен в ней происходит при работе различных нагнетательных приборов – вентиляторов, насосов и компрессоров. Они могут быть встроены в систему естественного проветривания здания, или установлены в отдельных каналах.

При проектировании и установки принудительных систем необходимо соблюдать следующие правила:

  1. Системы сан.узлов, кухонь и жилых помещений должны быть разделены.
  2. Приточные воздуховоды обязательно утеплить.
  3. Приточный поток необходимо обеспечить фильтрами и нагревателем (электрический, водяной, паровой).

Принудительная вентиляция в частном доме может быть обустроена несколькими способами:

  • приточная — обеспечивает принудительную подачу воздуха;
  • вытяжная — удаляет переработанный поток из помещений механическим способом;
  • приточно-вытяжная — приток и подача в доме организованы механическим способом;
  • приточно-вытяжная система с рекуператором – отработанный воздух проходит очистку и частично возвращается в помещения;
  • система кондиционирования – обеспечивает создание микроклимата в помещениях.

В этом разделе мы обсудим все варианты создания искусственной системы вентиляции.

Приточная установка

Эта система функционирует таким образом, что застоявшийся воздух вытесняется свежим при помощи системы вентиляторов и нагнетающих приборов. Она состоит из следующих деталей:

  • канала вентиляции, через который поступает воздух;
  • системы фильтрации для очистки воздуха;
  • приборов для охлаждения и нагревания воздушных масс;
  • вентиляторов, способствующих притоку;
  • шумоглушителя;
  • КИПиА (контрольно-измерительные приборы и автоматика).

Через отверстие в стенах здания свежий воздух проникает в систему, подвергается механической очистке в фильтрах и под воздействием вентилятора распространяется по всему дому. Как и при естественной вентиляции, свежий воздух под давлением вытесняет застоявшийся. Если присутствуют регуляторы температуры, такая система может эффективно работать в любое время года.

Приточная вентиляция частного дома может быть устроена таким образом, что воздух может двигаться как по трубам, так и через отверстия в стенах, оборудованные необходимыми приборами. Современные вентиляторы делают одинаково эффективными оба этих способа конструкции.

Говоря о преимуществах проточного воздухообмена, стоит отметить следующие факторы:

  • Компактный размер системы.
  • Регулируемая подача воздуха и его температура.

Недостатки проточного способа проветривания:

  • Высокие шумовые показатели.
  • Необходимость отведения места под трубы при установке канальной системы.
  • Требуется регулярная чистка вентиляторов.
  • Расход электроэнергии.
  • Сложность установки (профессиональный монтаж).

Пример приточной вентиляции с естественным оттоком отработанного воздуха

Вытяжная

Вытяжная система вентиляции в частном доме направлена на удаление застоявшегося воздуха, а приток свежего обеспечивается через окна и двери. Главный элемент такой конструкции – вытяжной вентилятор, который отводит воздух за пределы здания через трубы.

Устройства для вывода, как правило, устанавливаются на кухне и в ванной, по причине повышенной опасности загрязнения воздушных масс. В кухне эти функции выполняет устройство вытяжки, а в ванной – встроенные вентиляторы, работающие на отток. И также необходимо ещё при строительстве позаботиться о создании общего воздуховода, ведущего на крышу, через который будет проходить вывод.

Преимущества вытяжной конструкции:

  • Удаление загрязнённого воздуха из «проблемных зон» дома – кухни и ванной.
  • Возможность регулировки работы устройств, установки датчиков и таймеров.
  • Функциональность и простота использования.

Недостатки системы вывода воздуха:

  • Сложности с обеспечением притока через другие помещения.
  • Возможность появления вакуума.
  • Необходимость регулярного обслуживания.

Приточно-вытяжная

Идеальным вариантом для проветривания является приточно-вытяжная система вентиляции коттеджа. Она предусматривает организацию двух параллельных потоков:

  • для вывода отработанного воздуха;
  • для подачи свежего.

Приточно-вытяжная конструкция состоит из воздуховода, разделённого на две части. В них расположены вентиляторы с разнонаправленным действием – на отток и приток воздуха. Поскольку такая вентиляция в загородном доме относится к сложному типу, она оснащена рядом дополнительных функций:

  • Система фильтрации.
  • Охлаждение и нагрев воздуха.
  • Датчики и таймеры.
  • Регуляторы шума.

К приточно-вытяжным системам относятся:

  • Системы с электрическим нагревателем.
  • Системы с водяным калорифером.
  • Системы с рекуперацией воздуха.

Кроме того, системы могут быть оснащены фреоновым испарителем (охладителем), что обеспечит создание микроклимата.

Недостаток приточно-вытяжного способа состоит в дороговизне такой конструкции, а также в сложности установки и обслуживания. Элементы системы стоит продумать ещё на этапе возведения здания.

Правила организации вентиляции в коттедже

Чтобы грамотно рассчитать и установить элементы системы вентиляции, стоит учитывать стандартные нормы для частных домов. Главное правило заключается в том, чтобы в течение часа в каждую комнату поступало не менее 50–60 м³ свежего воздуха. Влажность воздуха не должна превышать 50%, а скорость его потока – 1,0 м/с.

Если выбираете сложную систему вентиляции (принудительную), желательно обратиться к специалисту, для правильного подбора воздухообмена и размещения воздуховодов. Возможно, будет потребность в разработке проектно-сметной документации.

Разработка проекта вентилирования дома включает в себя:

  • подборку оборудования;
  • составление схемы разводки коммуникаций с учётом архитектурных, строительных, санитарных, экономических критериев.

Устройство вентиляции в частном доме должно учитывать объёмы воздушных масс во всех помещениях и уделять особое внимание проветриванию кухни и санузла. Кроме того, система вентиляции должна быть сконструирована таким образом, чтобы все её элементы находились в свободном доступе человека. Это облегчит ремонт и обслуживание системы.

Особенно важно подобрать приборы, работающие на приток и вытяжку воздуха. Их мощность и производительность должны соответствовать количеству воздушных масс в доме. А также они должны обладать долговечностью, простотой монтажа и использования.

Вентиляция в кирпичном доме должна быть продумана уже на этапе возведения здания. Только в этом случае получится максимально точно и качественно сделать расчёт и установку всех элементов конструкции. В противном случае придётся прибегнуть к простым системам естественной или приточной вентиляции, которые не смогут обеспечить достаточную эффективность.

Расчёт вентиляции в частном доме

Чтобы рассчитать общую вентиляцию коттеджа, стоит измерить объем воздуха в каждой комнате и суммировать его. Именно такое количество должна прорабатывать вытяжка в частном доме в течение часа.

Обязательное требование: установки жилых помещений, кухни, сан.узлов, гаража и ИТП не должны объединяться в одну систему — на каждый вид помещений своя установка.

где V — объём помещения, м³;
k — кратность воздухообмена (рассчитывается согласно СП 60.13330.2016 индивидуально для каждого помещения).

После получения данных воздухообмен необходимо округлить до целого значения в большую сторону. Так, если воздухообмен составит 317 м³/час, принимаем его за 320 м³/час.

Величина воздухообмена, м³/час, не менее
ПомещениеПостоянноВ режиме обслуживания
Спальня, общая, детская комната4040
Библиотека, кабинет2020
Кладовая, бельевая, гардеробная1010
Тренажерный зал, бильярдная2080
Постирочная, гладильная,
сушильная
1080
Кухня с электроплитой2060
Кухня с газовой плитой2060
Теплогенераторная2080 на 1 конфорку
Ванная, душевая, уборная5по расчёту, но не менее 60
Сауна540
Гараж205 на 1 человека
Мусоросборная камера2080

Выбор деталей и приборов для вентиляционной системы

Диаграмма по выбору сечения воздуховода в зависимости от скорости потока и расхода воздуха

Правильная вентиляция в частном доме включает в себя подбор необходимого оборудования и расположения воздуховодов и решёток по следующим критериям:

  • Сечения воздуховодов принимаются по давлению, скорости потока и расхода воздуха. Немаловажным фактором следует учитывать толщину материала. При заниженной толщине, не исключена вибрация. Не стоит забывать и о сечении прямоугольных воздуховодов (высота сечения не должна превышать трёх длин). Приемлемо обходиться круглыми сечениями, но это не всегда возможно.
  • Шумовые показатели внутри воздуховодов не должны превышать 59 Дб, в противном случае необходимы дополнительные шумоглушители.

Пример схемы распределения воздушных потоков

Вентиляция в многоквартирном доме

Наши преимущества:

10

10 лет стабильной и успешной работы

500

Выполнено более 500 000 м2

Почему у нас лучшая цена?

24

Минимальные сроки

100

100% контроль качества

5

5 лет гарантии на выполненные работы

1500

1500 м2 площадь собственных складских помещений

Устройство вентиляции

В каждом многоквартирном доме (МКД) есть вентиляционная шахта. Ее можно сравнить с венозной системой человека — именно по шахте воздушные массы движутся из разных точек (комнат) в одну — на чердак или на улицу.

Шахты занимают много места, поэтому в малоэтажных домах вместо них часто устанавливают компактные воздуховоды.

Вентиляционная шахта в панельном доме состоит из бетонных блоков, которые накладываются друг на друга. Швы между ними заделываются цементным раствором. В новостройках воздушные магистрали делают из металлических или пластиковых коробов. На крыше шахта заканчивается специальным зонтом — он защищает трубы от попадания осадков, листьев и мусора.

Виды воздуховодов:

  • Встроенные. Бывают прямоугольного или квадратного сечения. Закладываются при строительстве в несущих стенах высотного здания. Их делают из кирпича или бетонных блоков.
  • Накладные/подвесные. Устанавливаются уже после окончания стройки и отделки помещений. Чаще всего производятся из листовой оцинкованной стали. Главный недостаток — подверженность коррозии, поэтому важно защитить их от повышенной влажности. Такие воздуховоды нужно шумоизолировать — иначе движение воздуха внутри металлической шахты может сопровождаться гулом.
  • Наружные. Монтируются на внешней стороне здания. Их изготавливают из всех вышеупомянутых материалов.

В каждом многоэтажном жилом здании вентиляционные системы разные. Создание вентиляции проходит через следующие этапы:

  1. Специалисты производят расчет вентиляции в жилом доме исходя из площади квартир и отдельных комнат.
  2. Составляется схема вентиляции. В ней указывают способ распределения воздушных потоков, площадь сечения каналов, уровень шума оборудования, тип вентиляции и другие ее особенности.
  3. По схеме разрабатывается чертеж с детальным описанием, который согласуют технические службы. После согласования подготавливают необходимую документацию.
  4. Начинается монтаж вентшахт во внутренних стенах здания. После окончания работ систему проверяют на соответствие всем требованиям.

Требования к вентиляции жилого дома:

  • герметичность;
  • высокая производительность;
  • пожаробезопасность;
  • соответствие санитарным нормам. Для России санитарно-гигиенические нормативы для вентиляции указаны в СНиП 41-01-2003.

Нормы

СНИПы

СП 60.13330.2012 «Отопление, вентиляция и кондиционирование. Актуализированная редакция»

СНиП 41-01-2003» — является основным для разработки систем воздушной среды здания. Кроме основных общих требований содержит расчетные формула для расчета воздуха и требования к толщине воздуховодов.

СП 7.13130.2013 «Отопление, вентиляция и кондиционирование. Требования пожарной безопасности» — норматив, в котором отражены условия по обеспечению пожарной безопасности.

СП 54.13330.2016 «Здания жилые многоквартирные. Актуализированная редакция СНиП 31-01-2003» — не распространяется на сблокированные жилые дома, которые подчиняются требованиям проектирования индивидуальных (частных) одноквартирных домов.

СП 73.13330.2016 «Внутренние санитарно-технические системы зданий. Актуализированная редакция СНиП 3.05.01-85». Настоящий свод правил применяется к строительным работам. Расписаны необходимые этапы, технология монтажа, включает перечень итоговой документации по итогам работ.

Под ней понимается обмен потоков воздуха, при котором из помещений удаляется избыточное тепло и влажность, а также неприятные запахи, пыль и вредные вещества.

Хорошо работающие вентканалы в многоквартирном доме способствуют очистке воздуха и созданию в помещениях благоприятного микроклимата. Отсутствие нормально работающего воздухообмена в помещениях, в которых постоянно находятся люди, не только доставляет неудобства, но и несет потенциальный вред здоровью. Застаивающийся воздух в жилье провоцирует развитие аллергических реакций, а также различные заболевания органов дыхания. Если помещение не проветривается, то в нем поддерживается высокая влажность, что пагубно сказывается на мебели и декоративной отделке.

ГОСТы

ГОСТ 30494-2011 «Здания жилые и общественные. Параметры микроклимата в помещениях»

ГОСТ 21.602-2016 «Система проектной документации для строительства. Правила выполнения рабочей документации систем отопления, вентиляции и кондиционирования

Санитарные нормы и правила

СанПиН 2.1.2.2645-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям проживания в жилых зданиях и помещениях»

Б. Необязательные для исполнения – в них можно встретить варианты систем, их особенности и расчет. Эти рекомендации или методические указания созданы сообществами инженеров. Они основаны на обязательных к исполнению документах, но шире раскрывают вопросы создания комфортной воздушной среды. Описывают расчетный метод определения требуемых объёмов воздуха по выделяющимся вредностям. Приводят методы достижения наиболее эффективной и стабильной работы систем.

Р НП«АВОК» 5.2-2012 Технические рекомендации по организации воздухообмена в квартирах жилых зданий.
СТО НП «АВОК» 2.1-2008 «Здания жилые и общественные. Нормы воздухообмена»

Для помещений, которые не принадлежат к основному функционалу объекта, применяют дополнительные нормы, подходящие их назначению.

В вышеприведенных нормах отражены все существенные вопросы, в том числе и безопасность эксплуатации систем вентиляции. И при любом вмешательстве в системы после постройки непременно проверить их соответствие актуальным специализированным нормам.

Схемы систем

Очень хорошо, когда в панельном доме вентиляция устроена с индивидуальными вытяжными каналами. То есть, из кухни, туалета и ванной на каждом этаже ведет на крышу отдельная шахта. Тогда нет перетекания запахов от соседей, тяга более стабильна и не склонна к опрокидыванию. Другой вариант – вертикальные каналы из всех квартир собираются в один горизонтальный коллектор, расположенный на чердаке, а уж из него воздух попадает на улицу. Ниже на рисунке изображены разные способы, как может быть организована схема вентиляции панельного дома:

Самый неудачный способ показан на варианте «б», где из каждой квартиры выходит небольшой канал – спутник, входящий выше в общую вертикальную шахту. Данный метод позволяет экономить полезную площадь комнат и дешев в реализации, но при эксплуатации создает массу проблем проживающим в доме людям. Самая распространенная из них – перетекание запахов из квартиры в квартиру. Нагляднее подобное устройство вентиляции показано на картинке:

Способы «в» и «г» встречаются в панельных домах небольшой этажности, имеющих чердак. Их тоже нельзя назвать безупречными, так как в первом случае коллектор создает дополнительное сопротивление тяге, а во втором все запахи из квартир собираются на чердаке. Поэтому наилучшие варианты — это современные схемы вентиляции с механической подачей и удалением воздуха. Такие применяются в новых домах, пример проиллюстрирован ниже:

Здесь имеется приточная установка, находящаяся в подвале и подающая очищенный и подогретый (или охлажденный) воздух во все помещения. На кровле здания размещен вытяжной вентилятор такой же производительности, исправно удаляющий загрязненную воздушную смесь из квартир. Это самая простая схема, вентиляция в многоэтажном доме может быть устроена и с применением энергосберегающего оборудования – рекуператоров. Их задача – отнимать тепло (или холод) от выбрасываемого воздуха и передавать его приточному.

Работа вентиляции в подвале

Шахта, которая отводит воздух и осуществляет его подачу в квартиры, начинается на цокольном этаже. Из подвального помещения тоже необходимо отводить застоявшийся воздух и влажность, и делается это при помощи общей вентиляционной шахты. Она за счет каналов-спутников соединяется с каждой квартирой. Нормальная вентиляция подвала в многоквартирном доме препятствует появлению грибка и плесени. Дополнительно здесь предусматриваются специальные продухи в стенах, располагающиеся выше уровня земли. Число этих отверстий зависит от площади подвала.

Порядок работы вентиляции на примере типового проекта

Самый распространенный панельный проект — это девятиэтажный дом. Принцип функционирования вытяжки у них одинаковый. Воздух с улицы, через окна и щели, попадает в квартиру. Вытяжка происходит через вентканалы-спутники на кухне или ванной комнате. К основной трубе подводят один, реже несколько каналов от вытяжки. Эти каналы подсоединяются к основной шахте через два этажа. Эти шахты достаточно громоздки и занимают много пространства. Такой системой, скорее всего, будет оборудован крупнопанельный дом.

Такая схема у дома из 9 этажей предполагает присутствие теплого чердака. Отвод с 8 и 9 этажей выходит прямо в атмосферу, минуя общий канал. Схема для 9 этажного дома проектировалась из расчета полного отсутствия ветра и наружной температуре воздуха +5.

Несмотря на то, что естественная вентиляция в таких домах является не слишком эффективной, обслуживания она почти не требует, засоры возникают редко. Были случаи, когда вентиляционные каналы засорялись строительными материалами во время возведения дома. Такой сюрприз сказывался в последствии на качестве вытяжки. Чаще всего чистка шахты требуется один раз в 5-6 лет.

Во время ремонта многие люди перекрывают путь потоку воздуха в каком-либо месте. Они по незнанию думают, что на вытяжку это не повлияет, но процесс воздухообновления в квартире затрудняется или прекращается полностью.

Наиболее распространенные действия, приводящие к помехам и сбоям в работе естественной вентиляции:

  • установка герметичных пластиковых окон;
  • межкомнатные двери с уплотнителем;
  • монтаж различных вентиляторов в вытяжке.

Чтобы не нарушить работу тяги естественной вентиляции, запрещено устраивать затруднения притоку и оттоку воздуха. Для пластиковых окон необходимо вмонтировать приточные отверстия или устроить внешний приток отдельно. Двери между помещениями оборудуются внизу решетками. Сечение канала вытяжки не должно перекрываться вентиляторами.

«ИНТЕХ» — инжиниринговая компания. На нашем ресурсе air-ventilation.ru Вы можете узнать необходимую информацию и получить коммерческое предложение.

Получите коммерческое предложение на email:

Нужна консультация? Звоните:

Отзывы о компании ООО «ИНТЕХ»:

Информация, размещенная на сайте, носит ознакомительный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой.

Вентиляция в частном доме своими руками: схема устройства и монтажа

Воздух, находящийся внутри помещения, всегда содержит большое количество влаги.

Эта влага конденсируется на предметах и проникает внутрь многих строительных материалов.

К чему это приводит – знают все. Отсыревание, плесень, грибок, разрушение конструкции и негативное влияние на здоровье обитателей дома.

Решить разом все проблемы поможет вентиляция в частном доме своими руками. Схема для отдельных помещений и принципы монтажа каналов и вентиляторов.

Естественная вентиляция

Для создания естественной вентиляции требуется наличие вытяжного канала без каких-либо электрических приборов.

Воздух движется по шахте благодаря разнице температур и давления в комнате. Такой способ проветривания не стабилен, зависим от погоды, и может не справляться с объёмами работы.

Однако соорудить каналы на естественной тяге проще и дешевле всего.

Принудительная вентиляция в частном доме

Стабильность и равномерность проветривания может обеспечить принудительная вентиляция, где тягу создаёт вентилятор, а воздух дополнительно фильтруется, подогревается или охлаждается.

Забор происходит с улицы, поток поступает в вентиляционный блок, в котором находятся: вентилятор, фильтр, может быть рекуператор (устройство, позволяющее подогревать входящий поток без применения электроэнергии). Затем по системе воздуховодов, свежий воздух поступает в комнаты.

Система вентиляции в частном доме — схема

Создаётся некоторое избыточное давление и новый поток вытесняет находящийся в помещении тёплый воздух (он может удаляться через шахту естественной тяги, через кухонную вытяжку, вентиляцию в ванной, или даже печную трубу).

Какую вентиляцию лучше использовать для частного дома?

Система вентиляции частного дома, как мы уже говорили, может быть естественной или принудительной. Приточно вытяжная вентиляция в частном доме – это золотой стандарт вентиляции, к которому нужно стремиться. Но их сооружение может быть весьма дорогостоящим.

Чтобы сэкономить, многие прибегают к смешанному типу: приток делают принудительным, а отток – по законам физики. Либо устанавливают принудительную вентиляцию только в тех комнатах, которые наиболее остро нуждаются в ней (кухни, подвалы, санузлы).

Для больших коттеджей, домов, построенных по современным стандартам качества (материалы и окна герметичны) и местности с загрязнённым воздухом,- не обойтись без качественной принудительной системы вентиляции!

Схема, монтаж и устройство вентиляции в частном доме своими руками

Итак, рассмотрим, как сделать вентиляцию в частном доме. Вначале нужно сделать план, в котором будет указано расположение будущих каналов, где осуществляется забор, где будет отвод, в каком направлении будут двигаться потоки. Разработкой таких схем занимаются профессионалы.

Вот основные правила, по которым разрабатываются вентиляционные чертежи:

  1. Комната с самым загрязнённым воздухом должна находиться в конце цепочки.
  2. В кухне или санузле чаще всего располагают выходное отверстие, но приток здесь делать нельзя.
  3. Вытяжные отверстия лучше всего делать под потолком или в потолке и максимально прямо направлять вверх.
  4. Вход и выход располагают друг от друга как можно дальше.

Во время проектирования производят расчёт воздухообмена и требуемое сечение воздуховодов. Для этого нужно знать объём каждой комнаты и помножить его на количество раз, сколько нужно по нормам, чтобы за час обновлялся весь воздух.

Так, в спальне или зале воздух должен обновляться раз в час (это приток).

А для многих комнат есть готовые нормы оттока, например:

  • В кухне должно замениться не менее 90 м3/час.
  • В ванных – 25 м3/ч.
  • В туалетах – 50 м3/ч.

Складываем отдельно комнаты, для которых рассчитывали приток, и помещения, где требуется только отток. В идеале должен быть баланс – сколько поступило воздуха, столько и вышло. Но на практике, цифры обычно разные. Выбирается больший показатель и берётся за основу.

Существуют другие способы расчётов, например по количеству человек. Так, человек, постоянно находящийся в помещении должен получать 60 м3 воздуха в час, а временный посетитель 20 м3.

Система вентиляции. Схема движения воздушных масс

Определить сечение воздуховода можно по специальной таблице, где один показатель – объём воздухообмена, а второй – скорость движения потока по системе (по нормам в боковых ответвлениях скорость не должна быть выше 3 м/с). На пересечении выбранных показателей и будет необходимый диаметр трубы.

Воздуховод диаметром 15 см и высотой 3 м обеспечит воздухообмен 30 м3/ч.

Самое влажное место в жилом помещении — ванная. Чтобы в ней не образовывалась плесень и воздух не становился затхлым, нужна качественная вентиляция. Вытяжка в ванную комнату: советы по выбору и монтажу, читайте внимательно.

Виды приточно вытяжных установок для квартир рассмотрим тут.

Прошло то время, когда кухонные вытяжки были громоздкими и только портили интерьер кухни. Теперь многообразие моделей позволяет вписать в дизайн кухни данный полезный агрегат. Здесь https://microklimat.pro/sistemy-ventilyacii/kak-vybrat-vytyazhku-dlya-kuxni.html вы найдете обзор типов вытяжек для кухни и получите рекомендации по выбору устройства.

На кухне

Кухонный воздух наполнен запахами, жирами и дымом, которые образуются в процессе готовки. Чтобы их удалять, нужно обязательно установить над плитой вытяжку. Она будет отводить отработанный поток на улицу.

Однако есть модели вытяжек циркуляционного вида, которые фильтруют воздух и возвращают его назад в кухню. Способ можно использовать в крайнем случае, если нет возможности сделать полноценные каналы на улицу.

Нужно знать, что:

  • Ширина вытяжного купола должна соответствовать ширине плиты.
  • Вытяжку нельзя подключать к вытяжке котла.
  • Мощности прибора должно хватать, чтобы обновить кухонный воздух 6 — 12 раз за час.
  • Вытяжка рассчитана на установку над плитой на 65-85 см.

В ванной

Вентиляция в ванной в частном доме требует особого подхода. Сырой воздух – главное отличительное условие, которое учитывают при создании вытяжки:

  • Нельзя делать приточных отверстий, иначе влажный пар расползётся по всем комнатам дома.
  • Естественная вентиляция часто не справляется с задачей проветривания (требуется 25 — 50 м3 воздуха в час).
  • Небольшой вентилятор для принудительной системы стоит недорого, монтируется просто и выглядит эстетично.
  • Вентилирующее устройство обладает повышенной степенью защиты от влажного пара, а проводка монтируется в закрытые каналы и гофрированную оболочку.

Выбрав современный прибор с гигростатом, можно совершенно не переживать за ванную – при достижении в ней определённого уровня влажности, вытяжка будет включаться автоматически и работать, пока влажность не нормализуется.

В туалете

Вентиляция в туалете частного дома должна быть оборудована хорошим вытяжным устройством, а вот приток здесь делать нельзя:

  • Мощность вытяжки должна обеспечить воздухообмен в 50 м3/час, а если санузел совмещён – и того больше.
  • Включение вытяжки в туалете удобно совмещать с выключателем света.
  • Делать вытяжное отверстие нужно как можно выше, а лучше на потолке.
  • Каналы, туалета и ванной, расположенные на одном уровне, можно объединить в общий воздуховод.

В подвале

Вентиляция подвала в частном доме может быть естественной или принудительной, в зависимости от условий. Если подвальное помещение занимает менее 50 м2, его можно оснастить естественной вентиляцией.

Для больших подвалов делается принудительный вариант (и лучше позаботиться о вентиляции на этапе строительства, иначе потом понадобятся сложные бурильные работы).

Важное правило расположения отверстий притока и оттока: они должны быть максимально далеко друг от друга.

Понадобится ли применение труб, будет зависеть от высоты цоколя и глубины подвала.

Для небольшого пространства может быть достаточно, сделать по периметру несколько отверстий и защитить их решётками от проникновения грызунов.

Но воздух на дно глубоких помещений должна доставлять труба. Вытяжка же делается на противоположной стене в верхней точке цоколя.

Диаметр труб вентиляции для подвала должен быть не менее 12 см.

Вентиляция в доме с камином или печью

Процесс горения дополнительно расходует кислород из помещения, поэтому в доме с печью особенно важно обустроить качественный приток воздуха.

Если этого не сделать, будут проблемы с догоранием топлива, хуже будет тяга в трубе, а люди ощутят на себе нехватку свежего воздуха.

Особые правила вентиляции есть и для газовых котлов, которые перечисляются в требованиях к помещению для установки оборудования.

Чтобы обеспечить воздушным потоком непосредственно печку или камин, иногда проводят трубу под полом, а выход делают в непосредственной близости от отопительного прибора.

Заключение

Вентиляцию важно правильно рассчитать, чтобы не устроить в доме сквозняк, не замёрзнуть, и не перемешать по всему дому различные запахи и влагу. Но её устройство просто необходимо, как для здоровья жильцов, так и для сохранности строительных конструкций.

При отсутствии качественной вентиляции даже самые современные устройства в виде ионизаторов и увлажнителей не способны улучшить микроклимат помещения. Система приточно вытяжной вентиляции — наилучший вариант для комфортной жизни.

Для чего нужен калорифер в система приточной вентиляции и как правильно выбрать прибор, читайте в этой статье.

Видео на тему

Вентиляция в частном доме: схема, система, устройство

Во время ремонта на кухне внимание уделяется красоте дизайна и интерьеру, чтоб в комнате было комфортно и уютно проводить время за обедом или ужином, но забываем о функциональности и проветривании – это момент, который не стоит упускать из виду.

Правильная вентиляция кухонного помещения позволит вам наслаждаться свежим воздухом

Содержание

  • Строение и схема вентиляции
  • Естественная вентиляция кухни в частном доме

Главным элементом помещения является вентиляция с вытяжкой, установив которую вы всегда ощущаете присутствие свежего воздуха там, где постоянно идет приготовление пищи. Ведь здесь жарят, пекут, варят, воздух не чистый и порой трудно дышать, поэтому в таком помещении вытяжка вентиляционная станет отличным помощником, который будет обновлять воздушные потоки, убирать лишние пары со смешанными жирами и приправами и создавать подачу чистого кислорода.

Важно! Если вентиляция в частном доме отсутствует или плохо функционирует, неприятным запахам некуда деваться, и они распространяются по всему жилому зданию и впитываются в одежду, вещи, мебель и другие домашние принадлежности. Стоит готовиться к тому, что ваш дом превратится на здание с постоянным неприятным запахом, выход – система вентиляции.

Строение и схема вентиляции

Многоэтажный дом с квартирами имеет уже готовую установленную систему вентиляции, отверстия которых вы наверняка видели на кухне, а также в ванной комнате и туалете. При строительстве жилого здания это предусматривалось строительными правилами и нормами.

Схема обмена воздуха в панельном многоквартирном доме

Проходит несколько лет и система вентиляции может забиться или начать плохо работать и не пропускать воздух. Для этого существуют дополнительные меры, которые обязательно нужно учесть.

Варианты проверки работоспособности вентиляционной системы в многоэтажном квартирном здании:

  1. Возьмите любой листок среднего размера и приложите к отверстиям. Когда бумага прилипает к решеткам, это значит, что устройство вентиляции работает отлично – пропускает свежий воздух и вытягивает плохой, если бумага не прилипла, значит система забита и требует срочной чистки. Причиной засорения могут быть ветки, пыль, листья из дерева и даже мелкие птицы, которые залетев, заблудились и не смогли выбраться.
  2. Возьмите спички и зажгите одну рядом с вентиляционным отверстием. В случае хорошей тяги вы будете знать, что с системой полный порядок, если же пламя остается неподвижно на одном и том же месте, значит, втяжку нужно прочистить, чтоб она и дальше исправно функционировала.

Совет: прочистить вентиляцию можно самостоятельно, если для этого есть специальные навыки, и вы это уже делали, если же опыта нет, обратитесь за помощью к квалифицированному специалисту.

Для оптимального обмена воздуха строение должно быть оборудовано вытяжкой и приточкой

У тех людей, которые могут прочистить систему вентиляции, есть специальный набор инструментов и приспособлений. Что касается стоимости, то цену за услугу нельзя назвать дешевой, так, как компании, которые этим занимаются, набирают только высококвалифицированных сотрудников. Следует знать, что для работы понадобится схема вентиляции, поэтому приготовьте ее заранее.

Некоторые нюансы вентиляционных систем

Вентиляция для кухни в квартире является необходимым элементом при строительстве здания, это касается и частных домов. Но чтоб воздушны поток выходил на улицу, нужно чтоб он и поступал в средину трубы. Такой процесс называют цикличностью или кругооборотом в системе.

Многие жильцы многоквартирного дома поставили окна из металлопластика вместо деревянных. Да, изделия эти хорошие и практичные, имеют потрясающие физико-технические и эксплуатационные характеристики, но существует и много проблем, которые случаются после их установки:

  • В помещении влажно, пару некуда деваться;
  • Мало поступает кислород;
  • В воздухе накапливается углекислый газ и радон;
  • Появление среды обитания для плесени, грибка и микробов;
  • Неприятный запах.

Установка кухонной вытяжки решит проблему недостатка свежего воздуха

Все эти показатели плохо влияют на здоровье человека, разрушают его защитный барьер и создают условие для возникновения разных заболеваний. Можно часто проветривать помещение, но от этого тепла в комнате станет меньше, но есть возможность простудиться, и заболеть острым респираторным заболеванием.

Как решить проблему

Для того чтоб решить данную проблему предлагаем ознакомится с такими вариантами:

  1. Установка металлопластиковых окон с системой проветривания или микро проветриванием. Так в помещение будут поступать свежие потоки воздуха не вытягивая из дома все тепло.
  2. У производителей есть такие приспособления как вытяжные вентиляторы центробежные, которые отлично проветривают здание, способствуют циркуляции воздуха, обмену, подогреву и даже охлаждению воздуха. В некоторых моделях встречается функция очистки и ионизация. Но есть небольшой минус – такая вентиляция в кухне в частном доме допустима, а в квартире нет.

Потолочный тип вентилирующей системы

Совет: для частного дома подойдет приточно-вытяжная вентиляция, которая обеспечивает приток чистых и свежих воздушных потоков, а также устранению вредного и неприятного запаха. Для работы и будущих ремонтных работ потребуется схема приточно-вытяжной вентиляции, поэтому не забывайте о ней позаботиться.

Процесс готовки еды несет за собой возникновение не только неприятного запаха, но и выделение вредного дыма и других веществ. Мебель, облицовка гарнитура, обои – это все страдает от жира и копоти, поэтому, на кухню лучше купить вытяжной канальный вентилятор, который отлично справится с отведенной для него задачей.

Естественная вентиляция кухни в частном доме

Чтоб построить самостоятельно частный дом необходимо провести огромный список работ, при этом возникают различные проблемы, которые препятствуют созданию комфорта и уюта. Организовать установку вентиляции это одно из главных дел при строительстве и ремонте, оно стоит на одном из первых мест и нуждается в пристальном внимании. Как было сказано выше, отличным решением станет приточно-вытяжной вентилятор. И так, что он собой представляет?

Схема вытяжной вентиляции с проточными каналами

Посмотрите на фото. Это схема вытяжной вентиляции с проточными каналами, на которой можно увидеть каким образом поступает воздух снаружи и выходит изнутри помещения. Сам он не может попадать внутрь здания и выходить из него, поэтому стоит позаботиться о специальном оборудовании, с помощью которого воздушные массы будут двигаться в круговом режиме, и проветривать здание.

Такую систему можно назвать энергозависимой. У нее есть свои минусы, так, как она требует дополнительных расходов энергии и денежных средств, цена такого агрегата высокая.

Но такая принудительная вентиляция оправдывает себя тем, что с ее помощью проживание в доме невероятно комфортное, а хозяин не задумывается о том, как проветрить помещение и куда деть неприятный запах из ванной и кухни. Отметим и наличие специальных фильтров, которые способны очищать приходящий из улицы воздух, и колориферов, подогревающих его в холодный период времени.

Важным моментом является то, что вентилятор осевой вытяжной направляет очищенные и прогретые потоки воздуха в любую комнату жилого помещения, но перед тем, как установить рекуператор воздуха, нужно сделать схему всей системы, а уже после этого монтаж и соединительные работы труб и шахт в одно целое.

Такие установки, как правило, размещаются на чердаке дома, это хорошая новость, ведь для этого не требуется отведение свободного места внутри здания, которое всегда на вес золота. Кроме этого, расположив на чердаке систему, не потребуется делать дополнительных пристроек.

Совет: чтоб установка вентиляции своими руками прошла удачно и без значительных затрат денежных средств и времени, пригласите на помощь человека, который разбирается в этом деле. Пусть он не будет делать этого сам, но поможет вам и даст хороший совет.

Естественная вентиляция не избавляет от неприятных запахов, поэтому на кухне нужно обязательно установить вытяжку. Приточно-вытяжная вентиляция на кухне бесшумная, не вибрирует, и обслуживается не больше одного раза в году, и то для профилактики.

Такие оборудования автоматические, в них есть параметры для установки необходимой температуры воздуха в помещении, а также влажности во всех комнатах. При небольших отклонениях работа внутри системы сразу же переключается на ту, которая была установлена и запрограммирована.

Приточно-вытяжные вентиляторы для вытяжки бывают:

  • Со специальным нагревателем. Сюда входит водяной колорифер или электрический нагреватель.
  • С рекуперационной системой. Тот воздух, который поступает внутрь здания, сразу прогревается тем, что выходит. Такую систему считают идеальной потому, что для не нужны дополнительные приспособления, теплоносители и энергоносители.

Вытяжки на кухню, таулет, пристройку, ванну: монтаж

Чтобы устранить неприятные запахи от приготовления пищи следует установить вентилятор для кухонной вытяжки.

Для начала рассмотрим варианты исполнения этих устройств:

  • Подвесной или плоский. Самый распространенный и часто покупаемый вариант. Монтаж проводится между навесными шкафами и газовыми плитами;
  • Островной. Это вариант для кухни, где есть отдельно стоящий островок. Подвесьте к потолку и работа сделана;

  • Настенный. Такое устройство устанавливается на стенке рядом с газовой плитой. Вариант дизайна разный, возможен индивидуальный заказ;
  • Встраиваемый. Такое оборудование для вентиляции нестандартное и крепится специальными креплениями и инструментами, устанавливается в столешнице или подвесном шкафу. Отлично подходит под любой интерьер и не занимает лишнего места.

Совет: перед тем, как купить вытяжку, осмотритесь на кухню, оцените ее размеры и местонахождение бытовых приборов и мебели. После этого купите такое устройство, которое подходит под помещение кухни и удобное в работе.

Нельзя забывать о том, что требуется дополнительно установить вентилятор для вытяжки на кухню. Также устанавливают анемостаты вентиляционные. Такие приспособления отводят воздух и отлично подходят под интерьер помещения. Чтоб они сливались с цветовой гаммой, выберите тот, который подходит под обои или потолок. К счастью, производители предлагают широкий ассортимент аксессуаров и приспособлений, что разбегаются глаза.

Вентилятор на вытяжку на кухню стоит покупать, предварительно сделав ее замеры.

ПОСМОТРЕТЬ ВИДЕО

В завершении добавим, что вентиляция работает в том случае, если не забита шахта и в помещении установлены воздухообмены. Если эти условия выполнены, то гарантия того, что вентиляция функционирует – 100% и вы не нуждаетесь в услугах квалифицированных мастера.

Долгосрочная домашняя искусственная вентиляция легких в США

Реферат

Число пациентов, которым требуется длительная искусственная вентиляция легких, быстро растет. Улучшение ухода за ОИТ привело к тому, что многим пациентам, пережившим острую дыхательную недостаточность, потребовалась длительная искусственная вентиляция легких во время выздоровления. Кроме того, механическая вентиляция все чаще используется в качестве терапевтического варианта для пациентов с симптоматической хронической гиповентиляцией, с повышенными усилиями по прогнозированию ночной гиповентиляции для более раннего инициирования вентиляции.Производители аппаратов ИВЛ постоянно стараются улучшить аппараты ИВЛ для дома. Эти факторы указывают на вероятное увеличение числа пациентов, получающих ИВЛ в домашних условиях в США. К сожалению, не существует всеобъемлющих баз данных или национального реестра пациентов с аппаратами ИВЛ в домашних условиях, поэтому количество пациентов с аппаратами ИВЛ в домашних условиях неизвестно. Обеспечение механической вентиляции в доме сопряжено с реальными проблемами, которые включают обучение лиц, осуществляющих уход, адекватность респираторной помощи и возмещение расходов.

Введение

Механическая вентиляция в доме — идея не новая. Пациенты с полиомиелитом получали пользу от искусственной вентиляции легких в домашних условиях до 1950-х годов. С развитием аппаратов ИВЛ с положительным давлением использование этих аппаратов в домашних условиях с трахеостомиями стало жизнеспособной технологией. В 1977 году портативный аппарат искусственной вентиляции легких LP3 был одобрен FDA для использования за пределами больницы. 1 Первоначальной целевой группой пациентов для ИВЛ в домашних условиях были педиатрические пациенты, зависимые от ИВЛ.Эту работу возглавил д-р Аллен Голдберг, который узнал об этом подходе во Франции и вернулся в Детскую больницу Пенсильвании, чтобы начать там первую домашнюю программу искусственной вентиляции легких (личное сообщение, Аллен Голдберг, 2012).

Важная веха в возмещении расходов произошла в 1981 году с Кэти Бекетт, младенцем с вирусным энцефалитом, из-за которого она зависела от искусственной вентиляции легких в педиатрической реанимации в Айове. Представители Medicaid, государственного плана медицинского страхования для нуждающихся, первоначально утверждали, что он может оплачивать только ее лечение в педиатрическом отделении интенсивной терапии.По просьбе ее семьи (и других) была принята программа отказа от Medicaid (иногда называемая «отказ Кэти Беккет»). Эта программа позволила таким родителям, как Бекетты, которые заработали слишком много денег, чтобы претендовать на участие в программе Medicaid, покрыть для своего ребенка чрезвычайные медицинские расходы, даже если их ребенок жил дома, а не в учреждении. 2

Теперь доступны технологии, опыт и финансирование для поддержки пациентов, зависимых от ИВЛ, за пределами больницы.Теперь у многих пациентов с хронической вентиляцией легких, как детей, так и взрослых, появилась возможность жить дома. Целью данной статьи является обзор истории и исследований, ведущих к современной практике домашней механической вентиляции. В этом обзоре также будут рассмотрены распространенность, результаты и препятствия на пути успешного внедрения домашней механической вентиляции легких. Кроме того, практические советы по уходу за пациентом, получающим искусственную вентиляцию легких в домашних условиях, можно найти в онлайн-приложении, которое прилагается к этому документу.

Примечание. Некоторые люди используют термины «человек, пользующийся аппаратом ИВЛ» или «пользователь вентиляции», а не «пациент», как предпочтительный дескриптор для человека, который хронически зависит от аппарата ИВЛ. 3 Эти люди рассматривают ИВЛ просто как вспомогательное устройство, подобное ходункам или инвалидному креслу, и поэтому считают термин «пациент» неуместным. Для удобства чтения и с учетом того, что основная аудитория данной статьи — клиницисты, термин «пациент» будет использоваться в ней с уважением.

Почему дом является предпочтительным местом для длительной механической вентиляции?

В идеале, предпочтительным местом для длительной ИВЛ является дом, потому что снижаются затраты (больничные расходы 21 570 долларов, уход на дому 7050 долларов, экономия долларов на пациента в месяц 14 520 долларов), 4 качество жизни улучшается, и интеграция в сообщество максимально. 5 Для педиатрических пациентов с ИВЛ преимущества домашней вентиляции также включают возможность воссоединения с родителями и семьей, что значительно улучшает нормальное развитие и отношения.Домашняя искусственная вентиляция легких также снижает риск заражения инфекциями, передаваемыми в больницах, и освобождает койки больничных отделений интенсивной терапии для других пациентов с острыми заболеваниями. 6 В таблице 1 перечислены некоторые важные различия с точки зрения пациента между отделением интенсивной терапии больницы и домом пациента. 7

Таблица 1. Взгляд пациента на окружающую среду в отделении интенсивной терапии и дома

Пациенты, подходящие для домашней механической вентиляции легких

Показания к применению искусственной вентиляции легких в домашних условиях увеличиваются по мере улучшения технологий и инфраструктуры.В таблицах 2 и 3 представлены медицинские состояния взрослых и детей, подходящие для ИВЛ в домашних условиях. Однако уровни поддержки и цели поддержки могут существенно различаться в зависимости от ряда факторов. Например, при некоторых условиях может потребоваться поддержка только ночью и / или периодически в часы бодрствования. Однако в других условиях требуется круглосуточная поддержка на высоком уровне. Траектория болезни также может повлиять на цели и планирование. Например, медленно улучшающийся процесс (например, выздоровление взрослого после хронического критического заболевания) может служить основанием для планов по прекращению поддержки.С другой стороны, прогрессирующая дыхательная недостаточность потребует включения планов будущей паллиативной помощи. Действительно, при некоторых прогрессирующих заболеваниях (например, атрофии мышц позвоночника 1-го типа) учреждение трахеостомии и высокоуровневой поддержки иногда оспаривается как несоответствующее вмешательство при быстро смертельном заболевании. 8

Таблица 2.

Медицинские условия, при которых может применяться домашняя механическая вентиляция

Таблица 3.

Педиатрические медицинские условия, которые могут подходить для домашней механической вентиляции

Роль инвазивной и неинвазивной вентиляции (НИВ) в домашних условиях часто обсуждается.Преимущества NIV заключаются в том, что искусственные дыхательные пути не требуются, и, таким образом, снижается риск повреждения трахеи (например, трахеомаляция, эрозия трахеи, разрыв трахеи) и нарушений речи. Искусственные дыхательные пути также связаны с дискомфортом, умеренным повышением риска инфекций, увеличением затрат и более тяжелым бременем ухода. С другой стороны, инвазивная вентиляция через трахеостомию связана со сниженным риском аспирации, может быть более комфортной, если требуется более 20 часов в день, и может обеспечить долгосрочное выживание тем пациентам, которые предпочитают продолжать пожизненный ИВЛ. служба поддержки. 5 В целом, большинство согласны с тем, что требование только ночной поддержки гарантирует НИВЛ, в то время как требование круглосуточной поддержки часто требует поддержки через трахеостомию. Решение об инвазивной или НИВЛ для пациентов, которым требуется больше, чем просто ночная поддержка, но менее 24 часов в день, должно быть индивидуальным. Некоторые врачи утверждают, что использование неинвазивного интерфейса 24 часа в сутки может быть неудобным и косметически неоптимальным, и поэтому следует выполнять трахеостомию. Другие клиницисты указывают на доказательства, свидетельствующие о том, что многие люди успешно вентилировались до 24 часов в день в течение многих лет неинвазивными методами — чаще всего с помощью мундштука днем ​​и какой-либо маски ночью. 9 В таблице 4 представлены показания для искусственной вентиляции легких в домашних условиях, как неинвазивной, так и инвазивной. 3,5

Таблица 4.

Показания для домашней механической вентиляции

В Таблице 5 представлены общие критерии, позволяющие определить, стабильно ли состояние пациента и готов ли он к выписке на дому, а также приведены некоторые потенциальные противопоказания для ИВЛ в домашних условиях. 10,11 Обратите внимание, что некоторые из проблем, поднятых в Таблице 5, были устранены в последние годы. Например, один из последних домашних вентиляторов предлагает дополнительный баллон с кислородом.Сумка-резервуар позволяет собирать кислород во время выдоха пациента, так что концентрация кислорода при следующем вдохе пациента увеличивается. В зависимости от источника кислорода, используемого для заполнения резервуара-резервуара, а также в зависимости от настроек пациента, минутной вентиляции и соотношения вдох-выдох, по сообщениям, может быть достигнута концентрация кислорода> 80%. Другой новый вентилятор позволяет клиницисту отключать поток смещения, что также позволяет повысить F IO 2 и сохранить кислород.Многие домашние вентиляторы теперь также могут обеспечивать поддержку давлением до 60 см H 2 O и 20 см H 2 O ПДКВ. Однако на практике максимальное давление, используемое дома, обычно значительно меньше 30 см. Независимо от технологии аппарата ИВЛ, врач, респираторный терапевт и бригада должны принять решение о том, чтобы пациент оставался достаточно стабильным для безопасного содержания дома.

Таблица 5. Критерии устойчивости

и готовности к сбросу

Проблемы конструкции вентилятора для домашней механической вентиляции

Существует значительная путаница в том, что на самом деле представляет собой «вентилятор».В самом широком смысле, аппарат ИВЛ с положительным давлением имитирует спонтанное дыхание, обеспечивая пациенту давление / объем во время фазы вдоха и сбрасывая это давление / объем во время фазы выдоха. Другими важными функциями являются установка частоты / времени вдоха и возможность задавать уровень давления на выдохе (PEEP). FDA классифицировало эти устройства на основе предполагаемого использования и места использования (Таблица 6). Два из этих кодов — это относительно новые коды домашних вентиляторов: NOU и ONZ.NOU — это код для аппаратов искусственной вентиляции легких, используемых в домашних условиях. Этот код был создан для того, чтобы оговорить, что эта группа аппаратов ИВЛ должна «отслеживаться» компанией, производящей медицинское оборудование длительного пользования, чтобы в случае отзыва устройство можно было забрать из дома пациента. ONZ — это новейший код для домашних вентиляторов. Устройство ONZ — это новый тип вентилятора с функцией увеличения объема, который подает смесь кислорода при давлении 50 фунтов на кв. Дюйм и воздуха в помещении, поддерживая минимальное значение F IO 2 , равное примерно 36%.Устройство предназначено для помощи взрослым пациентам, которые дышат самостоятельно, но нуждаются в некотором увеличении объема, особенно во время ходьбы или физических упражнений. Устройство ONZ можно использовать инвазивно или неинвазивно.

Таблица 6. Описание вентиляторов

Важной технической характеристикой является то, требуется ли клапан выдоха (контур пациент-вентилятор является замкнутой системой) или может ли система работать в открытом режиме с «компенсацией утечки». Первый вариант обычно связан с более высоким уровнем поддержки, более строгим контролем параметров вентилятора и более обширным мониторингом; последний вариант обычно связан с предоставлением только частичной поддержки (часто с интерфейсами маски) и обычно имеет меньше возможностей мониторинга.Эти различные особенности привели к тому, что сообщество, занимающееся возмещением расходов, назвало первый «вентилятором», а второй — «двухуровневым устройством» или, чаще, «респираторным вспомогательным устройством (RAD)» (таблица 7).

Таблица 7. Информация о кодах Medicare для аппарата ИВЛ и вспомогательного респираторного аппарата

Различие между вентилятором и RAD стирается. Новые конструкции аппаратов ИВЛ ICU имеют эффективные механизмы компенсации утечки, которые позволяют использовать их для частичной поддержки с помощью маски.И наоборот, некоторые новые RAD предназначены для оказания существенной поддержки при трахеостомии. Путаница возникает, когда схемы возмещения затрат привязаны к этим характеристикам устройства, а не к клиническим потребностям и целям — это обычная ситуация в платежных политиках многих плательщиков, как описано ниже.

С появлением этой новой технологии клиницистам необходимо будет оценить, требуется ли пациентам с трахеостомией аппарат искусственной вентиляции легких, или можно надлежащим образом использовать одобренное устройство RAD. 12 Конечно, есть некоторые пациенты с трахеостомией, которые просто используют трахеостомический воротник без какой-либо поддержки вентилятора. Поэтому может быть разумным рассматривать поддержку аппаратом ИВЛ для пациентов с трахеостомией в непрерывном режиме — от отсутствия поддержки до частичной поддержки до технологии полного жизнеобеспечения, в зависимости от таких факторов, как состояние пациента, необходимость в сигналах тревоги, необходимость в резервном аккумуляторе и уход. окружающая обстановка. Еще одно потенциальное применение RAD, одобренное для использования с трахеостомией, может включать пациентов, которые хотят участвовать в программе хосписа, поскольку программы хосписа обычно запрещают использование аппаратов искусственной вентиляции легких, но традиционно разрешают использование RAD.

Вопросы возмещения расходов на бытовые вентиляторы и сопутствующие товары

Medicare, часть B, покрывает необходимое по медицинским показаниям медицинское оборудование длительного пользования, включая аппараты искусственной вентиляции лёгких и радиомодули. Как отмечалось выше, программа Medicare классифицирует устройства с клапанами выдоха, регулируемой скоростью вентилятора и сигнализацией как механические вентиляторы и помещает их в группу устройств, требующих частого и значительного обслуживания. Medicare арендует аппарат искусственной вентиляции легких для квалифицированных пациентов, пока существует медицинская необходимость.И наоборот, Medicare помещает RAD в категорию аренды с ограничением. При аренде оборудования с ограничениями поставщик медицинского оборудования длительного пользования получает ежемесячную арендную плату в течение 13 месяцев, после чего право собственности на устройство может быть передано получателю Medicare. Это важное различие, поскольку пациенты, получающие ДРП, обычно не получают последующих посещений респираторного терапевта на дому, в то время как пациенты, получающие искусственную вентиляцию легких, обычно посещаются часто в течение первых нескольких месяцев после выписки, а затем, по крайней мере, каждые 30– 90 дней после этого — в зависимости от потребности пациента.

Помимо самого устройства и необходимости соответствующей клинической поддержки, пациентам, находящимся на ИВЛ в домашних условиях, также необходимы расходные материалы, резервное питание и другое медицинское оборудование длительного пользования (например, аспирационная машина, небулайзер, домашний кислород). Часто резервный вентилятор клинически целесообразен, хотя претензии на резервный вентилятор часто отклоняются. 13 Работа с плательщиками и поставщиками — постоянная проблема для лиц, осуществляющих уход на дому. Подробная информация об эффективном решении этих проблем приведена в онлайн-приложении (см. Дополнительные материалы по адресу http: // www.rcjournal.com).

Сколько пациентов с искусственной вентиляцией легких находятся дома в Соединенных Штатах?

Точный подсчет количества пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких в домашних условиях, в США неизвестен. В Европе существуют центральные базы данных пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких в домашних условиях. Примером может служить исследование EuroVent, подробное исследование в 16 европейских странах, в ходе которого были выявлены модели использования домашних вентиляторов. 14 Для целей исследования ИВЛ в домашних условиях определялась как инвазивная или неинвазивная (независимо от того, была ли предусмотрена резервная частота).Было включено использование вспомогательных аппаратов ИВЛ, таких как кровати-качалки. Пациенты с синдромом обструктивного апноэ во сне или пациенты с трахеостомией, которые не использовали вентилятор, не включались. Это исследование показало, что распространенность домашних вентиляторов колеблется от 0,1 до 17 на 100 000 человек, в среднем 6,6 (Таблица 8). Если экстраполировать эту распространенность на население США в 2010 году, можно предположить, что общая численность населения американских домашних вентиляторов ИВЛ может составлять 20 377 человек. 15

Есть и другие способы оценки распространенности домашних вентиляторов в США.Согласно данным Medicare за 2010 год, примерно 3172 пациента получали ИВЛ в домашних условиях с использованием инвазивного интерфейса и 899 пациентов получали ИВЛ в домашних условиях с неинвазивным интерфейсом. Примерно 36 117 пациентов используют RAD без резервной частоты (E0470) и 7 793 пациента используют RAD с резервной частотой (E0471). Поскольку существует код для инвазивного использования RAD (E0472), предполагается, что подавляющее большинство пациентов на устройствах E0470 и E0471 используют устройства неинвазивно.К сожалению, невозможно отличить количество пациентов с E0470, которым требуется поддержка аппарата искусственной вентиляции легких, от тех пациентов с обструктивным апноэ во сне, которые не придерживались CPAP и поэтому были переведены на двухуровневое устройство для удобства и повышения приверженности. Если взять эти цифры вместе, получается, что около 47 981 пациента Medicare получают ту или иную форму вентиляции дома. 16 Из всего населения Medicare, использующего какую-либо форму RAD или вентилятор, примерно 6.6% используют инвазивную вентиляцию легких (таблица 9).

Таблица 9. Данные о заявках на получение поддержки в отношении аппаратов искусственной вентиляции легких по программе

Medicare, 2010 г. *

В отчете Медицинского центра Святой Елизаветы в Бостоне за 2006 год было выявлено 464 человека в системе здравоохранения, использующих длительную механическую вентиляцию легких, из них 221 человек, или 48%, получали ИВЛ дома. Из группы, проводившей лечение на дому, 76% использовали трахеостомию, а 14% использовали маску. 17 Согласно отчету St Elizabeth, распространенность длительной механической вентиляции легких увеличилась с 2.От 8 до 7,4 на 100 000 человек за 20-летний период. Экстраполируя эти данные на население США в 2010 г. 15 , можно предположить, что население, использующее аппараты искусственной вентиляции легких в домашних условиях, может быть оценено в 10 966 человек, из которых 76%, или 8 334 человека, используют инвазивную вентиляцию.

Перепись 2005 года в Массачусетсе выявила 197 педиатрических пациентов, которым требовалась длительная искусственная вентиляция легких. 137 из этих пациентов (69%) жили дома большую часть предшествующих 12 месяцев.Исследование показало, что 49% пациентов использовали инвазивную вентиляцию легких, поэтому мы можем экстраполировать, что в 2005 году дома было 67 педиатрических пациентов с инвазивной вентиляцией легких. данные за ближайший год были доступны) составляли 21,7% от общей численности населения штата или, по оценкам, 1 420 835 детей. Это дает оценочную распространенность 4,7 ребенка на 100 000 детей. Экстраполируя эти цифры на общую численность населения США в 2010 году, можно предположить, что количество детей с инвазивной вентиляцией легких в домашних условиях составляет 3526. 15

Наконец, в штате Пенсильвания в 2006 г. было зарегистрировано около 225 детей, получавших ИВЛ в домашних условиях, из которых около 80% (180 детей) вентилировались инвазивно. 6 Аналогично данным по Массачусетсу, приведенным выше, это дает показатель распространенности 6,4 ребенка на 100 000 детей, получающих домашнюю вентиляцию легких. Экстраполируя это на численность населения США в 2010 г. 15 , получаем оценочную общую распространенность 4 802 детей по всей стране, получающих инвазивную вентиляцию легких.

Что может пойти не так при домашней механической вентиляции?

Данных о неисправностях домашних механических вентиляторов в США очень мало.Обзор базы данных FDA Manufacturer and User Facility Device Experience (MAUDE) выявил более 150 предполагаемых неисправностей или отказов домашних механических вентиляторов в 2010 году. 19 Исследование 1998 года с участием 150 пациентов в возрасте от 2 до 77 лет, получающих ИВЛ, сообщило о 189 сообщениях. отказы бытовых вентиляторов в течение 1 года. Авторы подсчитали, что этот показатель эквивалентен одному отказу вентилятора на каждые 1,25 года непрерывного использования. В Таблице 10 подробно описаны указанные причины отказа домашнего механического вентилятора, а также меры, используемые для устранения предполагаемых отказов домашнего вентилятора.Интересно, что автор заявляет, что «отказ оборудования не является частой или серьезной проблемой для пациентов с ИВЛ, получающих лечение в домашних условиях», хотя из 69 пациентов, получавших непрерывную ИВЛ, у 74% были эпизоды отказа ИВЛ в течение года исследования. 20

Таблица 10. Сообщение о неисправности домашнего механического вентилятора

Исследование, проведенное в Соединенном Королевстве, оценило характер звонков в службу поддержки для пациентов с аппаратами ИВЛ в домашних условиях. Всего было 1211 взрослых и детей: 1199 на НИВЛ и 12 на трахеостомической вентиляции.Из 1211 пациентов только 149 зависели от аппарата ИВЛ в течение 24 часов. В среднем в месяц было 528 звонков в дневное время и 14 звонков в ночное время в службу поддержки. За 6 месяцев было совершено 188 срочных визитов на дом (Таблица 11). 21 На отказ вентилятора приходилось 28% посещений дома. Эта цифра особенно проблематична, если учесть, что только около 12% исследуемых пациентов нуждались в постоянной вентиляции легких, и поэтому можно разумно ожидать, что количество посещений на дому существенно увеличится с увеличением доли пациентов, зависимых от ИВЛ.

Таблица 11.

срочных визитов в течение 6 месяцев

В другом исследовании изучалась причина смерти 8 пациентов, умерших при искусственной вентиляции легких в домашних условиях. Стоит отметить, что 2 из 8 смертей произошли из-за случайного отключения контура вентилятора. Один из пациентов находился дома на ИВЛ в течение 10 лет, другой — в течение 15 лет, поэтому, по-видимому, эти семьи были хорошо обучены правильному обращению с аппаратом ИВЛ (Таблица 12). 22

Таблица 12.

Данные о 8 умерших детях

В южной Калифорнии был проведен ретроспективный наблюдательный когортный анализ 228 детей, участвовавших в программе искусственной вентиляции легких в домашних условиях в течение 22 лет (990 человеко-лет). В когорте 47 из 228 детей умерли, а 41 ребенок был освобожден от принудительной вентиляции дома. Ни возраст, ни причины хронической дыхательной недостаточности не были связаны с сокращением выживаемости. На прогрессирование основного заболевания приходилось только 34% смертей; 49% смертей были неожиданными.В когорте не было смертей из-за отказа вентилятора. Были доказательства значительного риска событий, связанных с трахеостомией (Таблица 13). 23 В базе данных FDA MAUDE описано не менее 11 смертей пациентов, связанных с ИВЛ в домашних условиях в 2010 году. 19 Предположительно, по меньшей мере, в 5 из 11 смертей аппарат ИВЛ не срабатывал (Таблица 14).

Таблица 13.

причин смерти у 47 домашних пациентов с механической вентиляцией легких

Таблица 14.

случаев смерти от домашней механической вентиляции, описанных в базе данных FDA об опыте производителей и пользователей устройств (MAUDE) — 2010 г.

Обзор базы данных FDA MAUDE, касающейся механической вентиляции в домашних условиях, показывает, что примерно 50 пациентов пострадали от неисправности или отказа аппарата ИВЛ, что потребовало помещения их на резервный аппарат ИВЛ, в то время как по крайней мере 6 пациентам потребовалась сердечно-легочная реанимация в течение 2010 года. 19 Число пациентов, которым срочно потребовался резервный вентилятор, может быть серьезно недооценено, поскольку в форме отчета MAUDE не указывается конкретно, как была устранена неисправность аппарата ИВЛ, поэтому лицо, заполняющее форму, может включать или не включать подробные сведения о том, была ли использовался резервный вентилятор.

К сожалению, в Соединенных Штатах нет национального реестра пациентов с ИВЛ на дому, 24 , что делает невозможным определение точного числа пациентов, которым требуется ИВЛ в домашних условиях.Несмотря на то, что отказы аппаратов ИВЛ и серьезные инциденты должны сообщаться в базу данных FDA MAUDE, без центрального реестра пациентов с аппаратами ИВЛ невозможно определить частоту отказов аппаратов / инцидентов у пациентов с аппаратами ИВЛ в домашних условиях. Центральный реестр позволит разрабатывать и отслеживать результаты лечения пациентов с использованием домашних аппаратов искусственной вентиляции легких в домашних условиях.

Сводка

Предпочтительным местом для длительной механической вентиляции является дом, поскольку снижаются затраты, повышается качество жизни и увеличивается интеграция в общество.Показания как для инвазивной, так и для неинвазивной искусственной вентиляции легких в домашних условиях увеличиваются по мере совершенствования технологий и инфраструктуры; однако ограничения по возмещению затрудняют предоставление пациентам с аппаратом ИВЛ на дому оптимального оборудования и необходимых услуг. Центральный реестр позволит разрабатывать и отслеживать результаты лечения пациентов с использованием домашних аппаратов искусственной вентиляции легких в домашних условиях.

Обсуждение

Карсон:

Сегодня утром мы жаловались на то, что уход за хронически тяжелобольным пациентом определяется платежными структурами.Что мы можем сделать, чтобы поддержать вас? Как мы можем заставить ключевые общества за этим стоять?

Король:

Эдвардс и его коллеги опубликовали сводку 1 причин смерти педиатрических пациентов на ИВЛ. В литературе они обнаружили только один случай смерти из-за неисправности аппарата ИВЛ. Я думаю, это дает ложное чувство безопасности. Настоящий вопрос заключается в том, сколько раз семье абсолютно необходим резервный вентилятор из-за выхода из строя основного вентилятора? А если бы резервного вентилятора не было, что бы случилось?

Я думаю, что мы, вероятно, занижаем сведения в базе данных FDA MAUDE [Производитель и пользовательский интерфейс устройства], 2 , и мы также недостаточно используем данные MAUDE.Многим компаниям, производящим медицинское оборудование длительного пользования, может быть непонятно, что они должны предоставлять информацию в базу данных MAUDE, поэтому кто знает, сколько раз семьи звонят и говорят: «Аппарат ИВЛ сломался», а DME просто приносит им новый, без оформления документов? Мы действительно знаем из базы данных, что резервные аппараты ИВЛ должны были использоваться как минимум 72 раза в 2010 году из-за выхода из строя или неисправности основного аппарата ИВЛ! Мы знаем, что в 2010 году было как минимум 150 сообщений об отказе или неисправности домашнего вентилятора.Но что же нужно для DME? Нам нужно, чтобы группы врачей поддерживали в письменной форме, когда необходимы резервные аппараты ИВЛ, чтобы мы могли использовать эти «боеприпасы» при работе с плательщиками.

Макинтайр:

Когда вы используете RAD и когда вы используете аппарат искусственной вентиляции легких, когда у них могут быть точно такие же настройки?

Король:

Вот почему я поднимаю эту тему. Это совершенно новая проблема, по которой мы могли бы воспользоваться некоторыми рекомендациями. В некоторых странах, если пациенту требуется поддержка аппарата искусственной вентиляции легких более X часов в день, его помещают на аппарат искусственного дыхания.Похоже, нет единого мнения о количестве часов в день, которые составляют «искусственную вентиляцию легких». Некоторые страны используют 12 часов, некоторые 14, некоторые больше. Насколько мне известно, у нас нет конкретного правила. В идеале он должен основываться на состоянии пациента и может быть включен в справку о медицинской необходимости. Это может быть определяющим фактором при выборе аппарата ИВЛ для жизнеобеспечения и потребности пациента в резервном аппарате ИВЛ.

Еще одна новая область — использование RAD в трахеостомии.Раньше у нас не было никаких RAD, которые были одобрены для использования с трахеостомией, поэтому, если у пациента была трахеостомия, это не было проблемой: вы всегда помещали их на аппарат искусственной вентиляции легких. Теперь у нас есть RAD, одобренный FDA для использования при трахеостомии, поэтому нам нужно руководство о том, какие пациенты могут безопасно использовать эту технологию, а также когда и если им нужно перейти на устройство жизнеобеспечения.

Макинтайр:

Но, говоря технически, разница между RAD и вентилятором заключается в клапане выдоха, хотя RAD может делать то же самое, что и вентилятор, без клапана выдоха.Так как же решить? Если бы я был на вашем месте, я бы сказал, что всем нужен клапан выдоха! Что вам мешает?

Король:

Теперь есть один аппарат искусственной вентиляции легких, который можно использовать с тем, что я называю «контуром утечки», например RAD. Я не думаю, что в клиническом сообществе ясно, когда назначать RAD, а когда — аппарат искусственной вентиляции легких для некоторых пациентов с нервно-мышечными заболеваниями. Поначалу, когда пациенту нужна поддержка только ночью, конечно, RAD может быть клинически целесообразным и рентабельным.Однако по мере того, как болезнь прогрессирует и пациент начинает использовать RAD все больше и больше часов в день, когда ему следует перейти на устройство жизнеобеспечения?

В 2001 году Lechtzin et al описали пациента с БАС [боковым амиотрофическим склерозом], который использовал НИВ дома более года и умер во время отключения электроэнергии. Пациенты с РРП часто не получают должного медицинского осмотра на дому, чтобы оценить необходимость перехода на аппарат искусственной вентиляции лёгких. Пациенты с аппаратом искусственной вентиляции легких обычно имеют батарейки, приоритетное восстановление питания, резервный вентилятор и частые посещения респираторного терапевта.

Макинтайр:

Но вы можете установить любое устройство!

Король:

Совершенно верно. С точки зрения терапии, я могу настроить этот конкретный аппарат искусственной вентиляции легких на подачу IPAP и EPAP и резервную частоту, как и RAD. С точки зрения терапии, я могу настроить этот конкретный аппарат искусственной вентиляции легких на подачу IPAP и EPAP и резервную частоту, используя контур утечки, как и RAD. Или я могу настроить это устройство с клапаном выдоха для обеспечения традиционных режимов вентиляции.Существует также новый RAD, который включает в себя внутреннюю батарею и одобрен для использования с трахеостомией. Таким образом, мы могли бы воспользоваться некоторыми рекомендациями врача и разъяснениями, когда использовать RAD по сравнению с аппаратом искусственной вентиляции легких.

Макинтайр:

Я пытался поместить пациента в SNF [учреждение квалифицированного сестринского ухода], хронического пациента с трахеостомией на аппарате ИВЛ, получающего умеренный уровень поддержки давлением, и они сказали: «Мы не можем принять его: он находится на обычном вентилятор.Позже я понял, что они принимают пациентов на NIV в этом SNF, поэтому я перезвонил им и сказал, что мы собираемся снять его с Puritan Bennett 840 и поместить его на аппарат BPAP [двухуровневое положительное давление в дыхательных путях], прикрепленный к трахеостомия, и они сказали, хорошо, мы его возьмем. Это казалось таким произвольным, а стоимость и возмещение расходов радикально отличаются. А отношение к СЯТ кардинально иное. Это устройство, одобренное для трахеостомии, может быть гораздо более простым инструментом для доставки людей в ОЯТ, потому что вы можете назвать его RAD.

Король:

То же и с хосписом. Многие хосписные центры примут пациента, которому сделана трахеостомия и который использует RAD, но не будут принимать того же пациента на идентичную терапию с устройством жизнеобеспечения. Опять же, нам нужны рекомендации врача по этому поводу.

Hess:

Проблема не только в Северной Каролине. В прошлом у меня были пациенты с БАС, которые находились на НИВ в режиме 24/7, которые затем выбирали трахеостомию, и им приходилось менять свою компанию по уходу на дому, потому что компания по уходу на дому, которая заботилась о них во время НИВ, не принимает уход за пациентами на аппаратах ИВЛ.Это просто продолжающаяся искусственная вентиляция легких с другим интерфейсом.

Король:

Это поднимает отличный вопрос. Некоторые компании, выпускающие RAD, не обязательно предлагают круглосуточную поддержку в режиме реального времени без выходных, потому что RAD не считается устройством жизнеобеспечения. Это может быть случай «мы выйдем утром или на следующий рабочий день» по сравнению с устройством жизнеобеспечения, которое требует аккредитации для круглосуточной респираторной поддержки. Это важное различие, которое также необходимо учитывать.

Cheifetz:

Анджела, правда ли, что в Соединенных Штатах 50% инвазивной ИВЛ в домашних условиях происходит у пациентов моложе 18 лет? Правильно ли я понимаю представленные вами данные?

Король:

По моим расчетам, с очень ограниченной информацией, у нас примерно от 3 500 до 4800 педиатрических пациентов с инвазивной вентиляцией легких. Одно исследование в Массачусетсе показало, что 49% педиатрических домашних пациентов получали инвазивную вентиляцию легких.

Cheifetz:

Так это примерно половина.Таким образом, процент инвазивной вентиляции легких в домашних условиях действительно велик. Я понимаю, что НИВЛ — это совсем другая история, но для инвазивной вентиляции этот процент намного выше, чем я предполагал.

Король:

Терапевт из хорошей компании DME выходит примерно раз в месяц, чтобы навестить этих педиатрических пациентов. К сожалению, врач может дать нам рецепт попробовать «спринт» дома, чтобы попытаться избавить некоторых из этих детей от аппарата ИВЛ, но из-за системы компенсации большую часть времени за спринтами должны следить мама и папа. .Очень жаль, что терапевту не возмещаются визиты на дом.

Cheifetz:

Наличие обученных педиатром медицинских сестер и респираторных терапевтов довольно низкое. По моему опыту, родители выполняют значительную часть домашнего ухода за этими младенцами и детьми.

Карсон:

Но я также думаю, что это объяснение того, почему такой высокий процент пациентов, находящихся на ИВЛ в домашних условиях, являются педиатрическими пациентами: потому что есть автоматические сиделки или, по крайней мере, один, тогда как у 56-летнего человека может быть или нет способный опекун.

Cheifetz:

Да, у этих педиатрических пациентов есть автоматические опекуны, но вы должны помнить, что эти опекуны увольняются. Это может вызвать сильный домашний стресс, о чем я расскажу завтра.

Бертуола: *

Я хочу решить проблему, заключающуюся в том, что в SNF, когда вы пытаетесь отправить пациента на RAD, до недавнего времени мы не могли принять пациента на RAD, когда они подключены к трахеостомии. Так что это постоянная проблема.Обучение становится огромной проблемой, потому что центр может быть просто традиционным SNF, и теперь вы даете пациенту RAD, и у вас нет внешних сигналов тревоги. Кто-нибудь это услышит? Собираются ли они узнать, как устранить эту тревогу? У нас есть тенденция направлять этих пациентов к аппаратам искусственной вентиляции легких и помещать их на аппараты искусственной вентиляции легких из-за всех этих проблем: у вас должен быть квалифицированный медперсонал, обученный этому типу ухода. Есть много проблем.

Макинтайр:

Я рад, что ты здесь.Позвольте мне уточнить это. Вы возьмете кого-то на 15/5 поддержки давлением через маску, но у вас будут фундаментальные трудности с теми же 15/5 — тот же уровень риска, тот же уровень всего, но через трахеостомию? Интерфейс очень много значит для вашей отрасли.

Бертуола:

Это действительно много значит. Мы смотрим на этих пациентов и спрашиваем, вы их выпускаете или лечите OSA [обструктивное апноэ во сне]? Если вы их вентилируете, я направляю их в аппарат искусственной вентиляции легких, потому что, если этот пациент отключится, мы должны услышать этот сигнал и ответить на него.Это отличается от лечения кого-то с OSA.

Макинтайр:

Полностью согласен с вами. Цель терапии критически важна: может ли это устройство жизнеобеспечения причинить вред, если его отключить? Совершенно ясно. Но как насчет пациента, которому он не так уж и нужен, который может снять его, чтобы поужинать или посмотреть телевизор, но носит его на ночь? Почему трахеостомия так важна для СЯТ? Почему это критический барьер для пациента с такими же клиническими потребностями?

Бертуола:

Потому что до недавнего времени FDA не разрешало подключать пациента с трахеостомией к BPAP по уходу на дому в SNF.

Макинтайр:

Но теперь за этим больше нельзя прятаться.

Король:

Мы использовали определение «жизнеобеспечение» применительно к трахеостомии. Если его применяли к трахеостомии, это считалось жизнеобеспечением, но это определение больше не работает. Теперь у нас есть пациенты с НИВ, которые работают круглосуточно, и мы боремся со страховой компанией, говоря: «Эй, он тоже жизнеобеспечение: ему нужна подстраховка и RT-визиты». И есть противоположный конец спектра: теперь у нас может быть пациент с трахеостомией на RAD.Это жизнеобеспечение или нет? У нас нет стандарта, с которым все согласны для определения «жизнеобеспечения».

Бертуола:

Я согласен с тем, что нам нужно более точное определение, которое помогло бы определить объем ухода, который требуется пациенту, и уровень ухода, который нам необходимо предоставить.

Макинтайр:

Дома мы определяем жизнеобеспечение по сравнению с отсутствием жизнеобеспечения очень произвольно: мы спрашиваем лечащего врача, будет ли вероятен существенный вред, если пациент будет отключен на довольно короткий период времени.Если да, то они получают жизнеобеспечение, а если нет, то нет. Я понимаю, что это расплывчато, но, по крайней мере, в нашем учреждении мы используем такой мыслительный процесс, когда решаем, поместить ли кого-то с NIV в отделение интенсивной терапии или на пол.

Бертуола:

Наша задача состоит в том, что мы получаем информацию из больницы; мы не обязательно должны находиться у постели больного и смотреть, какой уровень поддержки предоставляется пациенту и могут ли они вынести отключение.

Сноски

  • Переписка: Angela C King RPFT RRT-NPS, Mobile Medical Maintenance, 15027 State Rd 1, Leo IN 46765. Электронная почта: akingrrt {at} aol.com.
  • Г-жа Кинг представила версию этой статьи на 49-й конференции журнала Respiratory Care Journal «Хронически тяжелый пациент», проходившей 9–10 сентября 2011 г. в Санкт-Петербурге, Флорида.

  • Г-жа Кинг рассказала о своих отношениях с ResMed и Breathe Technologies.

  • Дополнительные материалы, относящиеся к этому документу, доступны по адресу http: // www.rcjournal.com.

  • ↵ * Lorraine Bertuola RRT, Genesis Healthcare, Kennett Square, Пенсильвания.

  • Авторские права © 2012, Daedalus Enterprises Inc.

Ссылки

  1. 1.↵
  2. 2.↵
  3. 3.↵
  4. 4.↵
  5. 5.↵
  6. 6.↵
  7. 7.↵
  8. 8.↵
  9. 9.↵
  10. 10.↵
  11. 11.↵
  12. 12.↵

    Институт ECRI. H0162 Предупреждение о медицинском устройстве с высоким приоритетом.Оповещения о работоспособности устройств.

  13. 13.↵
  14. 14.↵
  15. 15.↵
  16. 16.↵

    ООО «Норидиан Административные Сервисы». Специальный итоговый документ. Получатели претензий по кодам процедур для аппарата ИВЛ в мае 2011 года.

  17. 17.↵
  18. 18.↵
  19. 19.↵
  20. 20.↵
  21. 21.↵
  22. 22.↵
  23. 23.↵
  24. 24.↵

Домашняя механическая вентиляция: обзор

Распространенность домашней механической вентиляции

Раздел:

ВыбратьВерх страницыАннотацияПространственность домашней механической вентиляции… << ХОБЛ Ожирение Гиповентиляция S ... Хроническая сердечная недостаточность Комплексное апноэ во сне и О ... Боковой амиотрофический склер ... Унаследованная мышечная дистро ... Долгосрочные исходы и последствия ... Управление рискамиТелемониторинг в домашних условиях ... Конец Уход за здоровьем в домашних условиях ... Выводы Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕСЯ СТАТЬИ

Прошло более 10 лет с тех пор, как исследование Eurovent (1) показало, что распространенность и показания для домашней механической вентиляции легких (HMV) в Европе сильно различались. В подтверждение этих результатов в 2016 году системный обзор (2), включающий обсервационные исследования и испытания из США, Канады и Европы, показал сохраняющуюся существенную неоднородность в практике и политике в отношении HMV, хотя в обзор были исключены пациенты с обструктивной болезнью. заболевание легких.Ясно выяснилось несколько фактов: число пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких на дому, растет; доказательная база этого вмешательства и его влияния на качество жизни увеличилась, но все еще неоднородна; и показания для HMV изменились, и намного больше пациентов получали неинвазивную, а не инвазивную вентиляцию легких.

В анализе Eurovent (1) оценочная распространенность HMV на 100 000 населения колебалась от 0,1 в Польше до 10 в Швеции, при средней распространенности 6.6. Только 13% пользователей получили инвазивную вентиляцию легких через трахеотомию, и пациенты с обструктивным апноэ во сне были исключены. В канадском исследовании распространенности (3) было замечено 12,9 пользователей HMV на 100000, при этом 72% получали неинвазивную вентиляцию (НИВ), а 18% получали вентиляцию через трахеотомию (данные о взаимодействии не были представлены в 9%). Аналогичное исследование показало, что минимальная распространенность HMV составляет 9,9 и 12,0 на 100 000 в Австралии и Новой Зеландии, соответственно, и только 3,1% получают инвазивную вентиляцию легких.

King (4) проанализировал долгосрочные тенденции в области ИВЛ в США. Информация была получена из различных источников, включая заявления Medicare, отчеты из больниц / пунктов долгосрочной неотложной помощи и данные переписи населения. Ситуация осложняется тем, что категории возмещения отделили «вентиляторы», используемые в качестве устройств жизнеобеспечения или интенсивной терапии, от двухуровневых устройств, часто называемых «респираторными вспомогательными устройствами». Эти вспомогательные респираторные устройства обычно имеют контуры на одной конечности и контролируемую утечку, порт для пассивного выдоха и меньшее количество сигналов тревоги и могут использоваться с резервной частотой дыхания или без нее.Однако такая дифференциация становится все более бесполезной (и не используется в Европе), потому что вспомогательные респираторные устройства могут использоваться при трахеотомии, а аппараты ИВЛ типа «интенсивной терапии» могут использоваться исключительно для ночной поддержки аппарата ИВЛ. Ясно также, что управление рисками должно определяться характеристиками клинических требований пациентов, а не a priori устройствами, которые они используют.

Используя результаты Диво и его коллег (5) из Массачусетса, но исключая пациентов с СОАС, Кинг (4) подсчитал, что около 11000 пациентов в США получают неинвазивную или инвазивную вентиляцию легких.Экстраполяция данных переписи и отчетов центров показывает, что распространенность HMV составляет от 4,7 до 6,4 детей на 100 000 человек. После этих анализов количество людей, получающих HMV, неизбежно выросло.

Также наблюдались значительные тенденции в диагностических категориях реципиентов HMV, хотя и здесь существует большая неоднородность. Хотя многие центры в Северной Европе, Канаде и США первоначально лечили пациентов с нервно-мышечными расстройствами, наблюдается значительный рост использования домашних НИВЛ у пациентов с синдромом гиповентиляции ожирения (OHS) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) (6). , что связано с ростом популяции с OHS, доказательствами преимуществ NIV и использованием острых NIV для лечения гиперкапнических обострений ХОБЛ.В Австралии и Новой Зеландии (7) OHS является наиболее частым показанием для HMV, затрагивая 31% случаев, что намного выше, чем доля нервно-мышечных заболеваний (30%), тогда как только 8% реципиентов HMV имели ХОБЛ на момент исследование, опубликованное в 2013 году. Кроме того, поскольку HMV улучшил исходы у детей с дыхательной недостаточностью, распространенность HMV у детей увеличилась, и все больше детей, зависимых от искусственной вентиляции легких, переходят на лечение взрослых (8).

Ожирение Синдром гиповентиляции

Раздел:

ВыбратьВверх страницыАннотацияПространственность Home Mechan…ХОБН, ожирение, гиповентиляция S … << Хроническая сердечная недостаточность, комплексное апноэ во сне и ... боковой амиотрофический склер ... наследственный мышечный дистро ... Долгосрочные исходы и последствия ... Управление рискамиТелемониторинг в домашних условиях ... Конец -помощь в домашних условиях ... Выводы Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Как указано выше, реальной областью роста по очевидным демографическим причинам является использование HMV у пациентов с OHS, определяемых как индекс массы тела (ИМТ)> 30 кг / м 2 , и дневная гиперкапния. Пепин и его коллеги (13) описали фенотипы гиповентиляции ожирения, в частности подгруппы с выраженной десатурацией, гиперкапнией и ухудшением гиповентиляции во время быстрого сна, а также группу с преобладающим ОАС.Очевидно, что первостепенное значение имеет адаптация терапии к их потребностям, поскольку постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) может быть достаточным для пациентов с OSA, тогда как NIV почти всегда требуется для пациентов с гиперкапнией или для людей, у которых CPAP не работает (14). Есть еще одна группа, в которой сосуществуют хронические заболевания легких (например, ХОБЛ) и ожирение; эти частично совпадающие пациенты образуют дополнительный фенотип, в котором преобладают гипоксемия и гиперкапния. В серии случаев было показано, что использование НИВЛ улучшает выживаемость при СГБ (6).

Для дальнейшего изучения эффективности лечения нескольких различных подходов к СГБ с тяжелым ОАС, Маса и его коллеги от имени Испанской сети сна (15) сравнили терапию CPAP и NIV с контрольной группой, в которой проводилось только изменение образа жизни (1000 калорий. / d диета и советы по гигиене сна, упражнениям и отказу от курения) в течение 2-месячного периода. Первичная конечная точка, Pa CO 2 в дневное время, улучшилась во всех группах, но по сравнению с улучшением у контрольных субъектов улучшение в группе NIV было значительным.Связанное со здоровьем качество жизни, полисомнографические переменные и 6-минутная прогулка увеличились в группах NIV и CPAP, тогда как вес значительно снизился в группах NIV и контрольной группе. Однако это было небольшое исследование, и недавние данные показывают, что сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания являются основным предиктором смерти у пациентов с СГБ.

Borel et al. (16) проанализировали исходы в группе из 107 пациентов, которым была назначена НИВЛ по поводу острой гиперкапнической декомпенсации или хронической дыхательной недостаточности.Показатели выживаемости через 1, 2 и 3 года составили 99, 94 и 89% соответственно. На рисунке 1 показан анализ выживаемости, связанный с ИМТ, полом, FEV 1 / FVC, сердечно-сосудистыми препаратами и временем начала НИВ (16). В многофакторном анализе только использование комбинации сердечно-сосудистых препаратов было связано с более высоким риском смерти. У женщин риск смерти был ниже. В рандомизированном контролируемом исследовании (17) НИВ при легком синдроме ожирения-гиповентиляции (определяемом ИМТ> 30 кг / м 2 и дневным Pco 2 > 45 мм рт. Ст.) Контрольная группа получала консультации по образу жизни, а активная группа находилась дома НИВ в течение 1 месяца.Хотя NIV снизил Pco 2 и индекс апноэ-гипопноэ и улучшил архитектуру сна и ночную Sa O 2 , что очень важно, показатели глюцидного и липидного метаболизма и цитокиновые профили не изменились.

Был интерес к сравнению различных режимов НИВ у пациентов с OHS. В физиологическом исследовании Сторре и его коллеги (18) показали, что поддержка давлением с гарантированным средним объемом приводит к лучшему контролю Pco 2 в течение ночи по сравнению со стандартной поддержкой давлением, но это не подтверждается долгосрочными изменениями качества жизни.В более долгосрочном рандомизированном сравнении (19) поддержки давлением с гарантированным средним объемом и стандартной поддержки давлением в группе пациентов с избыточным ожирением (ИМТ> 50 кг / м 2 ) были отмечены значительные улучшения Pa CO 2 и качество жизни, но не было никакой разницы между режимами по ряду показателей, включая качество сна, соблюдение режима лечения и предоставленный IPAP. Обнадеживающе достигнута потеря веса, и пациенты увеличили свою физическую активность, но неизвестно, сохранялась ли она в течение длительного времени.

Ключевое сообщение

Хотя HMV в OHS улучшает физиологические показатели, его использование должно сочетаться с другими мерами, такими как реабилитация, поддержка потери веса и внимание к сердечно-сосудистым заболеваниям, или, возможно, должно быть прелюдией к бариатрической хирургии (13). Даже после операции по снижению веса потеря веса не может сохраняться в течение длительного времени. Понятно, что просто поправить Pa CO 2 недостаточно.

Боковой амиотрофический склероз

Раздел:

ВыбратьВверх страницыАннотацияПространственность домашней механики…ХОБН Гиповентиляция S … Хроническая сердечная недостаточность Комплексное апноэ во сне и О … Боковой амиотрофический склер … << Унаследованная мышечная дистро ... Долгосрочные результаты и им ... Управление рискамиТелемониторинг в домашних условиях ... Конец -помощь в домашних условиях ... Выводы Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕСЯ СТАТЬИ

Новаторская работа по долговременной трахеотомической вентиляции при боковом амиотрофическом склерозе (БАС) была проведена в США (30, 31). Более 20 лет назад Пинто и его коллеги (32) провели исследование с участием 20 пациентов с БАС, сравнив результаты у половины пациентов, получавших двухуровневую неинвазивную вентиляцию легких, и половины, получавших паллиативную помощь.Общая выживаемость и выживаемость от суточных нарушений газообмена были значительно дольше в группе НИВ ( P <0,006 и P <0,0004 соответственно), несмотря на более низкую жизненную емкость легких в группе, получавшей ИВЛ. Другие проспективные исследования и исследования, сравнивающие пациентов, получавших НИВЛ, с историческими контрольными субъектами также подтвердили преимущество в выживаемости; Пинто и его коллеги (33) использовали ночную оксиметрию для выявления нарушений дыхания во время сна и обнаружили преимущество в выживаемости у тех, кто начал получать НИВЛ с> 15 эпизодами десатурации в час в течение ночи.

В единственном рандомизированном контролируемом исследовании (34) НИВЛ с выживаемостью в качестве первичной конечной точки случайным образом было отнесено 92 пациента с дневной гиперкапнией или отопноэ к НИВ или контрольной группе. Медиана выживаемости в NIV по сравнению с контрольной группой составила 219 дней (диапазон, 75–1 382 дня) против 171 дня (диапазон, 1–878 дней), но это преимущество выживаемости было замечено преимущественно в группе с более сохраненной бульбарной функцией. Ранние исследования показали трудности с инициированием НИВ и переносимостью при БАС.В обсервационном обзоре (35) пациентов с БАС и ортопноэ или Pa CO 2 > 6,0 кПа, те, кто переносил НИВЛ, имели более длительную выживаемость, чем те, кто не мог переносить его, и переносимость была лучше в группе с более высоким ФЖЕЛ и меньшим количеством бульбарных симптомов.

Анализ (36) предикторов толерантности к НИВ (в котором толерантность определялась как> 4 ч использования НИВ / ночь), показал, что пациенты с БАС на конечностях с большей вероятностью придерживались НИВЛ по сравнению с пациентами с бульбарным началом. , с отношением шансов 6.25 (95% ДИ 1,09–33,33). Возраст не имел никакого эффекта, но было не очевидно, имеют ли пациенты с бульбарным дебютом более позднюю стадию заболевания. Было показано, что применение НИВЛ на основе протокола (37) улучшает исход, особенно у пациентов, у которых не было бульбарного начала. Для бульбарной группы в целом выживаемость не различалась у тех, кто переносил НИВ, по сравнению с теми, кто не мог, но в подгруппе пациентов, которые были гиперкапническими на момент начала НИВ, выживаемость была увеличена. Также важно отметить, что, несмотря на отсутствие преимущества в плане выживаемости, качество жизни можно улучшить с помощью домашних НИВЛ у пациентов с бульбарным БАС, поскольку они могут контролировать симптомы, связанные с нарушением дыхания во сне.

Показаниями к началу НИВ при БАС являются дневная гиперкапния, ортопноэ, симптоматическое нарушение дыхания во сне и быстрое ухудшение легочной функции. Фаллат и его коллеги (38) показали, что если жизненная емкость легких составляет <50% от прогнозируемой, смерть вероятна через 6–9 месяцев. Руководства (39) теперь предлагают направлять патенты для оценки НИВ, если дневная сатурация артериальной крови кислородом (Sp O 2 ) ≤ 93%, ФЖЕЛ <70% прогнозируемой или максимальное давление на вдохе <60 см H 2 O, и, в частности, если есть симптомы нарушения дыхания во сне или ортопноэ.

Важным дополнением к домашним НИВ при нервно-мышечных заболеваниях являются приемы помощи при кашле. Хотя респираторная терапия и суммирование дыхательных путей с помощью мешка для набора объема легких (например, мешка «Амбу») могут усилить кашель и должны быть исследованы в первую очередь, механические устройства инсуффляции-экссуффляции все чаще используются при БАС и других нервно-мышечных расстройствах. Действительно, в большинстве состояний, таких как мышечные дистрофии и миопатии, поражающие дыхательные мышцы, за исключением спинномозговой мышечной атрофии (СМА), сила мышц как на вдохе, так и на выдохе ухудшается параллельно.Более того, даже если преобладает слабость инспираторных мышц, требуется большой вдох объемом 2–4 л с последующим закрытием голосовой щели, а затем генерированием пикового потока от кашля порядка 360–100 л / мин для удаления мусора из дыхательных путей и поднесите его ко рту (40).

В отсутствие рандомизированных контролируемых исследований совокупные данные свидетельствуют о том, что у пациентов с пиковым потоком кашля <270 л / мин дальнейшее ухудшение силы кашля может происходить во время вирусных инфекций (41), а также при пиковом потоке кашля. <160 л / мин, кашель неэффективен, вероятны респираторные инфекции.Понятно, что эта ситуация может усугубляться и у тех, у кого есть бульбарная слабость. Здесь также сообщается, что механическая инсуффляция-экссуфляция менее эффективна и хуже переносится.

В недавнем исследовании Андерсен и его коллеги (42) сравнили реакцию верхних дыхательных путей на механическую инсуффляцию-экссуффляцию у пациентов с БАС и гипотонической бульбарной болезнью, у пациентов с псевдобульбарной слабостью, у пациентов с БАС, но без бульбарных симптомов, и у пациентов с нормальным контролем. предметы. Во время механической инсуффляции-экссуффляции в группах с гипотоническим бульбарным параличом и спастическим псевдобульбарным параличом при инсуффляции происходило большее приведение складок надгортанника по сравнению со здоровыми контрольными субъектами и пациентами с БАС без бульбарных симптомов.Кроме того, у пациентов с псевдобульбарной слабостью, особенно при высоком давлении, истинные голосовые связки и надгортанные складки имели тенденцию смыкаться во время инсуффляции. Во время экссуффляции у всех пациентов с БАС наблюдалось сужение гипофаринкса. Сужение было наиболее выражено у пациентов с гипотонической бульбарной слабостью. Это ранние результаты, но предполагают, что существуют различия в оптимизации как НИВ, так и механической инсуффляции-экссуффляции у пациентов с БАС с верхним двигательным нейроном по сравнению с характеристиками нижнего двигательного нейрона, и что индивидуальное титрование жизненно важно.

Этот совет также уместен при запуске НИВ, когда IPAP следует начинать с низкого уровня и осторожно титровать. Вопреки предыдущим сообщениям о том, что НИВЛ может быть бесполезным у пациентов с бульбарным началом, исследование Фарреро и его коллег (37) показало, что> 50% пациентов с бульбарным началом успешно начали НИВЛ, и эта доля может быть выше в зависимости от степени бульбарных проблем. Успех объясняли менее нигилистическим подходом, началом лечения в стационаре и адаптацией с быстрой настройкой параметров.Тем не менее, вентиляция трахеотомией является необходимым условием при повторяющейся аспирации, неспособности контролировать газовое напряжение артериальной крови с помощью НИВЛ или серьезных проблемах гортани, таких как ларингоспазм и ночное удушье. Синдром блокировки является потенциальным следствием вентиляции через трахеотомию, но многие пациенты с БАС все еще умирают в результате респираторных осложнений. Гастростомное кормление необходимо для полноценного питания, а междисциплинарное вмешательство, включая паллиативную помощь, не только улучшает качество жизни, но и увеличивает продолжительность жизни (43).

Как и при любом вмешательстве, преимущества и преимущества выполнения процедуры должны быть сбалансированы с преимуществами и преимуществами отказа от ее выполнения.

Наследственные мышечные дистрофии, миопатии и спинальная мышечная атрофия

Раздел:

ВыбратьВерх страницыАннотация Распространенность домашнего механизма … ХОБЛ, ожирение, гиповентиляция S … Хроническая сердечная недостаточность, комплексное апноэ во сне и … Дистро … << Долгосрочные результаты и им...Управление рискамиТелемониторинг в домашних условиях ... Уход в конце жизни в домашних условиях ... Выводы Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Результаты лечения мышечной дистрофии Дюшенна (МДД) представляют собой одну из самых успешных историй с HMV, и эта группа действительно была одной из них. первыми получили домашний НИВ. Исследования за последние 30 лет показали значительное улучшение выживаемости с НИВ у пациентов, доживших до среднего возраста, и, как и в случае с БАС, комбинация НИВ и помощи от кашля снизила легочную заболеваемость (44).На практике остаются резкие различия: трахеотомическая вентиляция распространена в Скандинавии и редко в Соединенных Штатах и ​​Великобритании, тогда как во Франции часто применяется поэтапный подход, когда пациенты, получающие НИВ, прогрессируют до трахеотомической вентиляции. Сравнение результатов затруднено тем фактом, что пациенты с более ограниченным резервом могут получить вентиляцию после трахеотомии. В Соединенном Королевстве некоторые пациенты выбирают вентиляцию после трахеотомии, потому что считают, что вентиляция через маску или мундштук в дневное время ограничена.Хотя обычно можно успешно проводить НИВ 24 часа в сутки, абсолютистский подход не помогает. Однако в единичных случаях осложнения трахеи, включая опасное для жизни трахеальное кровотечение, могут быть проблематичными. Как и в случае с БАС, необходимо тщательно изучить клинические показания для инвазивной вентиляции, такие как выраженные бульбарные проблемы, аспирационная пневмония и трудности с отлучением от НИВЛ, в дополнение к плюсам и минусам.

Возраст начала НИВЛ является прогностическим фактором (8), у тех, кому требуется НИВ в возрасте до 17 лет, прогноз хуже, чем у тех, кто начинает НИВ в более старшем возрасте.Это динамичная область; Улучшение респираторной помощи означает, что сердечные причины смерти становятся более распространенными, что указывает на необходимость активного вмешательства кардиолога, что, в свою очередь, улучшает исход (45). Также вероятно, что другие изобретения, оптимизированные за последние 20 лет, такие как хирургия сколиоза и терапия преднизолоном в детстве, а также улучшения в питании (46), повлияли на лучшие результаты, и испытания генной терапии продолжаются.

Руководства (47–49) предполагают, что НИВ следует вводить во время ночной гиповентиляции, чтобы снизить вероятность неконтролируемой респираторной декомпенсации.Хотя при МДД превентивное использование НИВ до развития дневной или ночной гиповентиляции не повлияло на потерю жизненной емкости легких или не повлияло на выживаемость (50), более раннее использование рекомендовалось для младенцев с тяжелой респираторной ограниченностью, вызванной СМА 1 и 2 типов.

Здесь сочетание домашнего НИВ, помощи от кашля и гастростомического кормления для лечения респираторных симптомов и интенсивного использования во время инфекций грудной клетки может сократить количество госпитализаций, облегчить уход на дому и увеличить продолжительность жизни.Неинвазивные режимы лечения являются предпочтительным методом лечения СМА 2 типа (48). При СМА типа 1 смерть без искусственной вентиляции легких обычно неизбежна в возрасте 2 лет и напрямую связана с возрастом на момент обращения. С началом в возрасте <3 месяцев поддержка с помощью НИВ может быть проблематичной, хотя ее использовали для облегчения симптомов и выписки домой. У тех, у кого респираторный компромисс развивается позже в течение первого года, наблюдалось значительное увеличение выживаемости при комбинации неинвазивных респираторных поддерживающих средств.

Gregoretti и его коллеги (51) опубликовали большое ретроспективное исследование выживаемости у младенцев с СМА типа 1, последовательно включенных в период между 1992 и 2010 годами. Пациенты не получали искусственной вентиляции легких, НИВЛ или трахеотомической вентиляции. Выживаемость в возрасте 24 и 48 месяцев была выше при трахеотомической вентиляции (95% [95% ДИ, 81,8–98,8%] по сравнению с 67,7% [95% ДИ, 46,7–82%], P <0,001; и 89,4%). % по сравнению с 45% [ P <0,001]), а респираторные декомпенсации были меньше у тех, кто получал трахеотомическую вентиляцию.Однако важно отметить, что это не было рандомизированным исследованием, и схемы вентиляции со временем изменились, при этом скорость вентиляции трахеотомией значительно снизилась по мере того, как использование НИВ стало более распространенным. Более того, были различия в практике, так что НИВ, возможно, использовались для более паллиативного подхода у серьезно пораженных пациентов, тогда как опыт применения методов помощи при кашле со временем увеличивался.

Бах и его коллеги (52) первоначально отметили, что респираторная декомпенсация со временем уменьшается у пациентов с СМА типа 1, и дальнейшее объяснение состоит в том, что до появления эффективных методов помощи при кашле или у очень маленьких детей вентиляция трахеотомией более эффективна.Очевидно, возникают важные этические вопросы: каково качество жизни ребенка и каково его дальнейшее влияние на семью и общество? Один из подходов к уравновешиванию этих проблем был изучен путем установления четких целей и ограничений терапии (53). Они могут варьироваться от продления срока выживания до чисто паллиативного подхода и должны отвечать наилучшим интересам ребенка.

К счастью, разработки в области молекулярной биологии и генотипирования оказались полезными для выявления тех пациентов с нервно-мышечными расстройствами, у которых вероятна респираторная декомпенсация и когда это может произойти.Например, Фоули и его коллеги (54) показали, что взаимосвязь генотип-фенотип при миопатиях, связанных с коллагеном VI, которые включают врожденную мышечную дистрофию Ульриха, миопатию Бетлема и промежуточный вариант, позволяют прогнозировать скорость снижения жизненной емкости и требование для НИВ. В этой большой когорте пациенты с врожденной мышечной дистрофией Ульриха нуждались в НИВ в среднем (SD) возрасте 11,3 (4,0) года, в отличие от группы миопатии Бетлема, в которой респираторная поддержка требовалась во взрослом возрасте или не требовалась вовсе.У детей с врожденной миастенией (55) у детей с мутациями CHAT и RAPSYN с большей вероятностью разовьются эпизодические апноэ, требующие срочного вмешательства в течение дня, но у людей с мутациями COLQ с большей вероятностью будет ночная гиповентиляция и им потребуется НИВ в течение ночи.

Это лучшее понимание естественной истории состояний не только позволяет более индивидуально подбирать индивидуальный подход к каждому человеку, но также позволяет лучше рассчитывать время вмешательства и лучше управлять ожиданиями всех заинтересованных сторон.В большом исследовании (8) (n = 449) детей, начавших лечение НИВ в домашних условиях (большинство из них с нервно-мышечными расстройствами), 40% пациентов перешли на лечение взрослых, а 24% умерли (рис. 2). Тринадцать процентов начали НИВЛ в возрасте <1 года, и наиболее частыми диагнозами были СМА 2 типа, врожденная мышечная дистрофия, мышечная дистрофия Дюшенна, врожденные миопатии и синдромальные расстройства. Вероятно, что значительная часть этих детей не выжила бы без НИВ, и большее количество детей, переходящих сейчас на уход за взрослыми, имеет серьезные последствия для взрослых медицинских бригад.

1. Ллойд-Оуэн С.Дж., Дональдсон Г.К., Амброзино Н., Эскарабилл Дж., Фарре Р., Фору Б., Роберт Д., Шенхофер Б., Симондс А.К., Ведзича Д.А. Модели использования домашней механической вентиляции в Европе: результаты исследования Eurovent. евро Respir J 2005; 25: 1025–1031.
2. Макинтайр Э.Дж., Асади Л., МакКим Д.А., Багшоу С.М. Клинические результаты, связанные с ИВЛ в домашних условиях: систематический обзор. Can Respir J 2016; 2016: 2016547180.
3. Rose L, McKim DA, Katz SL, Leasa D, Nonoyama M, Pedersen C, Goldstein RS, Road JD; CANuVENT Group. Домашняя механическая вентиляция в Канаде: национальное исследование. Respir Care 2015; 60: 695–704.
4. King AC. Долгосрочная домашняя искусственная вентиляция легких в США. Respir Care 2012; 57: 921–930, обсуждение 930–932.
5. Divo MJ, Murray S, Cortopassi F, Celli BR.Длительная механическая вентиляция легких в Массачусетсе: исследование распространенности 2006 г. Respir Care 2010; 55: 1693–1698.
6. Janssens JP, Derivaz S, Breitenstein E, De Muralt B, Fitting JW, Chevrolet JC, Rochat T. Изменение моделей долгосрочной неинвазивной вентиляции: 7-летнее перспективное исследование в районе Женевского озера. Сундук 2003; 123: 67–79.
7. Гарнер Д.Д., Берловиц Д.Д., Дуглас Дж., Харкнесс Н., Ховард М., МакАрдл Н., Нотон М.Т., Нил А., Пайпер А., Йео А., и др. .Домашняя механическая вентиляция в Австралии и Новой Зеландии. Eur Respir J 2013; 41: 39–45.
8. Chatwin M, Tan HL, Bush A, Rosenthal M, Simonds AK. Долгосрочная неинвазивная вентиляция у детей: влияние на выживаемость и переход к уходу за взрослыми. PLoS One 2015; 10: e0125839.
9. Макэвой Р.Д., Пирс Р.Дж., Хиллман Д., Эстерман А., Эллис Е.Е., Кэтчесайд П.Г., О’Донохью Ф.Дж., Барнс Д.Дж., Грюнштейн Р.Р. Исследовательская группа по испытаниям неинвазивной вентиляции при хроническом ограничении воздушного потока (AVCAL) в Австралии.Ночная неинвазивная вентиляция носа при стабильной гиперкапнической ХОБЛ: рандомизированное контролируемое исследование. Thorax 2009; 64: 561–566.
10. Кёнляйн Т., Виндиш В., Кёлер Д., Драбик А., Гайзелер Дж., Хартл С., Карг О., Лайер-Греневельд Г., Нава С., Шёнхофер Б., и др. . Неинвазивная вентиляция с положительным давлением для лечения тяжелой стабильной хронической обструктивной болезни легких: проспективное многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Ланцет Респир Мед 2014; 2: 698–705.
11. Struik FM, Sprooten RT, Kerstjens HA, Bladder G, Zijnen M, Asin J, Cobben NA, Vonk JM, Wijkstra PJ. Ночная неинвазивная вентиляция у пациентов с ХОБЛ с длительной гиперкапнией после искусственной вентиляции легких при острой дыхательной недостаточности: рандомизированное контролируемое исследование в параллельных группах. Thorax 2014; 69: 826–834.
12. Elliott M. НИВЛ при ХОБЛ на дому: где мы сейчас? Ланцет Респир Мед 2014; 2: 672–673.
13. Pépin J-L, Timsit J-F, Tamisier R, Borel J-C, Lévy P, Jaber S. Профилактика и лечение дыхательной недостаточности у пациентов с ожирением. Ланцет Респир Мед 2016; 4: 407–418.
14. Мерфи П.Б., Харт Н. Хронический НИВ при ожирении при синдроме гиповентиляции (OHS). В: Саймондс А.К., редактор. Практическое руководство ERS по неинвазивной вентиляции, 1-е изд. Шеффилд: Публикации ERS; 2015. С. 197–203.
15. Маса Дж. Ф., Коррал Дж., Алонсо М. Л., Ордакс Э, Тронкосо М. Ф., Гонсалес М., Лопес-Мартинес С., Марин Дж. М., Марти С., Диас-Камбрилес Т., и др. .; Испанская сеть сна. Эффективность различных вариантов лечения синдрома гиповентиляции ожирения. Пиквикское исследование. Am J Respir Crit Care Med 2015; 192: 86–95.
16. Borel JC, Burel B, Tamisier R, Dias-Domingos S, Baguet JP, Levy P, Pepin JL. Сопутствующие заболевания и смертность при гиперкапническом ожирении при неинвазивной вентиляции на дому. PLoS One 2013; 8: e52006.
17. Борель Дж. С., Тамисье Р., Гонсалес-Бермехо Дж., Баге Дж. П., Монерет Д., Арноль Н., Ру-Ломбард П., Вуям Б., Леви П., Пепин Дж. Л.. Неинвазивная вентиляция при синдроме гиповентиляции легкого ожирения: рандомизированное контролируемое исследование. Сундук 2012; 141: 692–702.
18. Storre JH, Seuthe B, Fiechter R, Milioglou S, Dreher M, Sorichter S, Windisch W. Поддержка среднего давления с гарантированным объемом при гиповентиляции ожирения: рандомизированное перекрестное исследование. Сундук 2006; 130: 815–821.
19. Murphy PB, Davidson C, Hind MD, Simonds A, Williams AJ, Hopkinson NS, Moxham J, Polkey M, Hart N. Целевой объем в сравнении с поддержкой давлением неинвазивной вентиляции у пациентов с избыточным весом и хронической дыхательной недостаточностью: рандомизированный контролируемое испытание. Thorax 2012; 67: 727–734.
20. Mansfield DR, Gollogly NC, Kaye DM, Richardson M, Bergin P, Naughton MT.Контролируемое испытание постоянного положительного давления в дыхательных путях при обструктивном апноэ во сне и сердечной недостаточности. Am J Respir Crit Care Med 2004; 169: 361–366.
21. Bradley TD, Logan AG, Kimoff RJ, Sériès F, Morrison D, Ferguson K, Belenkie I., Pfeifer M, Fleetham J, Hanly P, et al .; CANPAP Investigators. Постоянное положительное давление в дыхательных путях при центральном апноэ во сне и сердечной недостаточности. N Engl J Med 2005; 353: 2025–2033.
22. Филипп С., Стойка-Херман М., Друо Х, Раффестин Б., Эскурру П., Хиттингер Л., Мишель П.Л., Руо С., д’Орто, МП. Соответствие и эффективность адаптивной сервовентиляции по сравнению с постоянным положительным давлением в дыхательных путях при лечении дыхания Чейна-Стокса при сердечной недостаточности в течение шестимесячного периода. Сердце 2006; 92: 337–342.
23. Пепперелл Дж. С., Маскелл Н. А., Джонс Д. Р., Лэнгфорд-Уайли Б. А., Кростуэйт Н., Стрэдлинг Дж. Р., Дэвис Р. Дж.. Рандомизированное контролируемое исследование адаптивной вентиляции дыхания Чейна-Стокса при сердечной недостаточности. Am J Respir Crit Care Med 2003; 168: 1109–1114.
24. Hastings PC, Vazir A, Meadows GE, Dayer M, Poole-Wilson PA, McIntyre HF, Morrell MJ, Cowie MR, Simonds AK. Адаптивная сервовентиляция у пациентов с сердечной недостаточностью и апноэ во сне: исследование в реальном мире. Int J Cardiol 2010; 139: 17–24.
25. Cowie MR, Woehrle H, Wegscheider K, Angermann C, d’Ortho M-P, Erdmann E, Levy P, Simonds AK, Somers VK, Zannad F, et al .Адаптивная сервовентиляция при центральном апноэ во сне при систолической сердечной недостаточности. N Engl J Med 2015; 373: 1095–1105.
26. Javaheri S, Randerath WJ. Опиоид-индуцированное центральное апноэ во сне: механизмы и методы лечения. Sleep Med Clin 2014; 9: 49–56.
27. Фарни Р. Дж., Уокер Дж. М., Бойл К. М., Клоуард ТВ, Шиллинг, К. К.. Адаптивная сервовентиляция (ASV) у пациентов с нарушением дыхания во сне, связанным с хроническим приемом опиоидных препаратов для лечения доброкачественной боли. Дж. Clin Sleep Med 2008; 4: 311–319.
28. Джавахери С., Харрис Н., Ховард Дж., Чанг Э. Адаптивная сервовентиляция для лечения центрального апноэ во сне, связанного с опиоидами. J Clin Sleep Med 2014; 10: 637–643.
29. Morgenthaler TI, Kuzniar TJ, Wolfe LF, Willes L, McLain WC III, Goldberg R. Комплексное исследование разрешения апноэ во сне: проспективное рандомизированное контролируемое исследование постоянного положительного давления в дыхательных путях по сравнению с адаптивной сервовентиляционной терапией. Сон 2014; 37: 927–934.
30. Moss AH, Casey P, Stocking CB, Roos RP, Brooks BR, Siegler M. Домашняя вентиляция для пациентов с боковым амиотрофическим склерозом: исходы, затраты и отношение пациентов, семьи и врача. Неврология 1993; 43: 438–443.
31. Оппенгеймер EA. Боковой амиотрофический склероз: уход, выживаемость и качество жизни на ИВЛ в домашних условиях. В: Robert D, Make BJ, Leger P, et al , редакторы.Бытовая механическая вентиляция, 1-е изд. Пэрис: Арнетт Блэквелл; 1995. С. 249–260.
32. Pinto AC, Evangelista T, Carvalho M, Alves MA, Sales Luís ML. Респираторная помощь с помощью неинвазивного аппарата ИВЛ (Bipap) у пациентов с БДН / БАС: показатели выживаемости в контролируемом исследовании. J Neurol Sci 1995; 129: 19–26.
33. Пинто А., де Карвалью М., Евангелиста Т., Лопес А., Салес-Луис Л. Ночная пульсоксиметрия: новый подход для определения подходящего времени для неинвазивной вентиляции у пациентов с БАС. Боковой склер амиотрофа Другое нарушение двигательного нейрона 2003; 4: 31–35.
34. Бурк С.К., Томлинсон М., Уильямс Т.Л., Баллок Р.Э., Шоу П.Дж., Гибсон Г.Дж.. Влияние неинвазивной вентиляции на выживаемость и качество жизни пациентов с боковым амиотрофическим склерозом: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Neurol 2006; 5: 140–147.
35. Aboussouan LS, Khan SU, Meeker DP, Stelmach K, Mitsumoto H. Влияние неинвазивной вентиляции с положительным давлением на выживаемость при боковом амиотрофическом склерозе. Ann Intern Med 1997; 127: 450–453.
36. Gruis KL, Brown DL, Schoennemann A, Zebarah VA, Feldman EL. Gruis KL, Brown DL, Schoennemann A, Zebarah VA, Feldman EL. Предикторы толерантности к неинвазивной вентиляции у пациентов с боковым амиотрофическим склерозом. Мышечный нерв 2005; 32: 808–811.
37. Фарреро Э., Пратс Э., Поведано М., Мартинес-Матос Дж. А., Манреса Ф., Эскаррабилл Дж. Выживание при боковом амиотрофическом склерозе с помощью домашней искусственной вентиляции легких: влияние систематической респираторной оценки и поражения бульбаров. Сундук 2005; 127: 2132–2138.
38. Фаллат Р.Дж., Джевитт Б., Басс М., Камм Б., Норрис Ф.Х. младший. Спирометрия при боковом амиотрофическом склерозе. Arch Neurol 1979; 36: 74–80.
39. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Оценка и управление респираторной функцией при заболевании двигательных нейронов [доступ 1 января 2016 г.]. Доступно по адресу: http: // pathways nice org uk / pathways / motor-neuroone-болезнь
40. Хаджикутис С, Уайлс СМ. Респираторные осложнения, связанные с бульбарной дисфункцией при заболевании двигательных нейронов. Acta Neurol Scand 2001; 103: 207–213.
41. Попоник Дж. М., Якобс И., Супински Дж., ДиМарко А.Ф. Эффект инфекции верхних дыхательных путей у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями. Am J Respir Crit Care Med 1997; 156: 659–664.
42. Андерсен Т., Санднес А., Брекка А.К., Хилланд М., Клемм Х., Фонденес О., Тиснес О.Б., Хеймдал Дж. Х., Халворсен Т., Фоллсэтер М., и др. .Характер реакции гортани влияет на эффективность механического кашля при боковом амиотрофическом склерозе. Thorax [онлайн до печати] 12 мая 2016 г .; DOI: 10.1136 / thoraxjnl-2015-207555.
43. Трейнор Б.Дж., Александр М., Корр Б., Фрост Е., Хардиман О. Влияние многопрофильной клиники бокового амиотрофического склероза (БАС) на выживаемость при БАС: популяционное исследование, 1996-2000 гг. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003; 74: 1258–1261.
44. Бах-младший, Исикава Ю., Ким Х. Профилактика легочных заболеваний у пациентов с мышечной дистрофией Дюшенна. Сундук 1997; 112: 1024–1028.
45. Duboc D, Meune C, Lerebours G, Devaux J-Y, Vaksmann G, Bécane H-M. Влияние периндоприла на начало и прогрессирование дисфункции левого желудочка при мышечной дистрофии Дюшенна. J Am Coll Cardiol 2005; 45: 855–857.
46. Бушби К., Бурк Дж., Баллок Р., Игл М., Гибсон М., Куинби Дж.Междисциплинарное лечение мышечной дистрофии Дюшенна. Curr Paediatr 2005; 15: 292–300.
47. Халл Дж., Аниаправан Р., Чан Э., Чатвин М., Фортон Дж., Галлахер Дж., Гибсон Н., Гордон Дж., Хьюз И., МакКаллох Р., и др. . Руководство Британского торакального общества по лечению респираторных заболеваний у детей с нервно-мышечной слабостью. Thorax 2012; 67: i1 – i40.
48. Ван Ч., Финкель Р.С., Бертини Э.С., Шрот М., Саймондс А., Вонг Б., Алоизиус А., Моррисон Л., Мейн М., Кроуфорд ТО, и др. .; Участники Международной конференции по стандартам лечения СМА. Заявление о консенсусе в отношении стандартов лечения спинальной мышечной атрофии. J Детский Neurol 2007; 22: 1027–1049.
49. Finder J, Birnkrant D, Carl J, Farber HJ, Gozal D, Iannaconne ST, Kovesi T., Kravitz RM, Panitch H, Schramm C, et al ; Американское торакальное общество. Респираторная помощь пациенту с мышечной дистрофией Дюшенна: консенсусное заявление ATS. Am J Respir Crit Care Med 2004; 170: 456–465.
50. Рафаэль Дж.С., Шевре С., Частанг К.И., Буве Ф, Французская мультицентрическая группа. Проспективное многоцентровое исследование искусственной вентиляции легких в домашних условиях при мышечной дистрофии Дюшенна де Булонь. Eur Respir Rev 1992; 2: 312–316.
51. Gregoretti C, Ottonello G, Chiarini Testa MB, Mastella C, Ravà L, Bignamini E, Veljkovic A, Cutrera R. Выживаемость пациентов со спинальной мышечной атрофией 1. Pediatrics 2013; 131: e1509 – e1514.
52. Бах Дж. Р., Бэрд Дж. С., Плоски Д., Навадо Дж., Уивер Б. Спинальная мышечная атрофия 1 типа: лечение и результаты. Pediatr Pulmonol 2002; 34: 16–22.
53. Чатвин М, Буш А, Саймондс АК. Результат целенаправленной неинвазивной вентиляции и механической инсуффляции / экссуффляции при спинальной мышечной атрофии I типа. Arch Dis Child 2011; 96: 426–432.
54. Фоли А.Р., Кихано-Рой С., Коллинз Дж., Штрауб В., МакКаллум М., Деконинк Н., Меркури Е., Пейн М., Д’Амико А., Бертини Е., и др. .Естественная история легочной функции при миопатиях, связанных с коллагеном VI. Мозг 2013; 136: 3625–3633.
55. Кинали М., Бисон Д., Питт М.С., Джунгблут Х., Саймондс А.К., Алоизиус А., Кокерилл Х., Дэвис Т., Палас Дж., Манзур А.Ю., и др. . Врожденные миастенические синдромы в детстве: проблемы диагностики и лечения. J Нейроиммунол 2008; 201-202: 6–12.
56. Srinivasan S, Doty SM, White TR, Segura VH, Jansen MT, Davidson Ward SL, Keens TG.Частота, причины и исход отказа домашнего вентилятора. Сундук 1998; 114: 1363–1367.
57. Чатвин М., Хизер С., Ханак А., Полки М.И., Саймондс А.К. Анализ поддержки в домашних условиях и неисправностей аппарата ИВЛ у 1211 пациентов, зависимых от ИВЛ. евро Respir J 2010; 35: 310–316.
58. Vitacca M, Bianchi L, Guerra A, Fracchia C, Spanevello A, Balbi B, Scalvini S. Дистанционная помощь пациентам с хронической дыхательной недостаточностью: рандомизированное клиническое испытание. евро Respir J 2009; 33: 411–418.
59. Келер Ф., Анкер С.Д. Неинвазивный домашний дистанционный мониторинг: трансъевропейская система управления сетью-уходом на дому. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 850–851.
60. Бертини С., Пикариелло М., Горини М., Ренда Т., Августинен А., Виллелла Г., Мисури Г., Малуччо Н.М., Джинанни Р., Тоцци Д., и др. . Телемониторинг при хронической вентиляционной недостаточности: новая модель наблюдения, пилотное исследование. Арочный сундук Мональди Dis 2012; 77: 57–66.
61. Hazenberg A, Kerstjens HA, Prins SC, Vermeulen KM, Wijkstra PJ. Начало ИВЛ в домашних условиях: рандомизированное контролируемое исследование эффективности, осуществимости и затрат. Respir Med 2014; 108: 1387–1395.
62. Морейра Дж., Фрейтас С., Редондо М., Пинто Т., Пирес Ф., Сусена М. и др. . Соблюдение режима неинвазивной ИВЛ в домашних условиях у пациентов с хронической дыхательной недостаточностью: дистанционное наблюдение по сравнению с наблюдением за обычным уходом — рандомизированное пилотное исследование [аннотация]. евро Respir J 2014; 44: P447.
63. Чатвин М., Хокинс Г., Паникчиа Л., Вудс А., Ханак А., Лукас Р., Бейкер Е., Рамхамдани Е., Манн Б., Райли Дж., и др. . Рандомизированное перекрестное испытание телемониторинга у пациентов с хроническими респираторными заболеваниями (испытание TeleCRAFT). Thorax 2016; 71: 305–311.
64. van Velduisen DJ, Braunschweig F, Conraads V, Ford I, Cowie MR, Jondeau G, Kautzner J, Aguilera RM, Lunati M, Yu CM, et al .; Следователи DOT-HF. Мониторинг внутригрудного импеданса, звуковые сигналы пациента и исход у пациентов с сердечной недостаточностью. Тираж 2011; 124: 1719–1726.
65. Vitacca M, Grassi M, Barbano L, Galavotti G, Sturani C, Vianello A, Zanotti E, Ballerin L, Potena A, Scala R, et al . Последние 3 месяца жизни пациентов с ИВЛ: восприятие семьи. евро Respir J 2010; 35: 1064–1071.

Как работает вентилятор для всего дома?

Вентилятор для всего дома — это система охлаждения, которая обеспечивает циркуляцию воздуха и обеспечивает хорошую вентиляцию чердака и охлаждение всего помещения.В потолке между чердаком и жилым помещением установлена ​​целая система вентиляции дома. Есть два типа вентиляторов для всего дома. Разница между ними заключается в максимальном желаемом потоке воздуха от 1000 до 3000 кубических футов в минуту (куб. Футов в минуту). Вентиляторы большего размера дадут вам легкий ветерок, а вентиляторы меньшего размера обеспечат более умеренный воздушный поток по всему дому.

Вентилятор всего дома против вентилятора на чердаке

Вентиляторы для всего дома и вентиляторы для чердаков часто путают.Однако это не одно и то же.

  • Вентиляторы для чердаков — вентилируйте только чердак, чтобы уменьшить тепловыделение и работать круглый год
  • Вентиляторы для всего дома — вентилируйте весь дом, включая чердак и жилые помещения, подавая холодный воздух снаружи в дом, чтобы охладить его и вытеснить горячий воздух через вентиляционные отверстия чердака. Обычно они работают только один или два сезона в году.

Вентилятор всего дома по сравнению с центральными кондиционерами и оконными блоками

Вентиляторы для всего дома никогда не должны использоваться одновременно с любым типом кондиционирования воздуха — центральным или оконным.Эти системы могут находиться в одном доме и использоваться в качестве дополнения друг к другу, но они являются скорее партнерами в эстафете, чем партнеры в трехногих гонках.

  • Центральное кондиционирование воздуха — охлаждает воздух химическим веществом (например, фреоном) и обеспечивает его циркуляцию внутри дома, но не втягивает свежий воздух извне
  • Оконные кондиционеры — забирают наружный воздух и охлаждают его химическим веществом (например, фреоном)
  • Вентиляторы для всего дома
    • Втяните холодный наружный воздух в дом, чтобы охладить его, затем вытолкните горячий воздух из дома через чердак
    • Используйте на 90% меньше энергии, чем система кондиционирования воздуха
    • Можно использовать как более дешевую замену AC
    • Более экологичны и не выделяют в воздух вредных токсинов.

Вентиляторы для всего дома и потолочные вентиляторы

  • Потолочные вентиляторы — просто перемещайте воздух; они не втягивают свежий или более прохладный воздух
  • Вентиляторы для всего дома — Могут улучшить качество воздуха в помещении за счет фильтрации свежего и загрязненного воздуха

Как использовать вентилятор для всего дома

Как работает вентилятор на целый дом? Вентилятор устанавливается в центре (например, в главном коридоре) на верхнем этаже или на чердаке. Выполните следующие действия для работы с вашей системой:

  • После того, как он заработает, приоткройте или откройте окна в комнатах, которые вы хотите охладить (откройте только несколько для оптимальной эффективности вентилятора всего дома) и закройте окна в комнатах, которые вы не можете занимать или которые вам не нужны, чтобы охладиться. создать идеальный воздушный поток.
  • Включите вентилятор — обычно это делается вручную, чтобы не забыть открыть окна и не создать обратную тягу.
  • Вентилятор всего дома затем всасывает холодный воздух снаружи внутрь через открытые окна / двери и выталкивает горячий воздух изнутри дома наружу через существующие вентиляционные отверстия на крыше, эффективно охлаждая ваш дом.
  • Как только в доме будет достигнута желаемая температура или температура на улице начнет расти, закройте окна, чтобы в комнате было прохладно в течение дня.

Pro Совет: Закройте заслонки камина, чтобы сажа не попала в дом. При правильном использовании эти вентиляторы обладают рядом преимуществ.

Как эффективно использовать вентилятор для всего дома — что можно и нельзя

Работают ли вентиляторы для всего дома? Просто следуйте приведенным выше инструкциям для правильной работы и помните об этих нескольких вещах.

Выполните следующие действия:

  • Спросите техника, устанавливающего вентилятор для всего дома, сколько окон необходимо открыть, чтобы он мог безопасно работать и не создавать обратную тягу или втягивать загрязненный воздух
  • Закройте и закройте весь вентилятор дома зимой, чтобы предотвратить потери тепла и более высокие счета за электроэнергию

Чего следует избегать:

  • Используйте в дни с высокой влажностью
  • Одновременное включение вентилятора и кондиционера во всем доме

Когда я должен использовать свой вентилятор для всего дома?

Лучшее время для запуска вентилятора во всем доме — это когда воздух самый прохладный (т.е.е. ночью) и сушить, или когда температура снаружи соответствует желаемой внутренней температуре.

Размер вентилятора для всего дома

Первый шаг при установке вентилятора на весь дом — это выбрать правильный размер для вашего дома. Если он будет слишком маленьким, система не будет работать. Если он слишком большой, вентилятор всего дома будет потреблять больше энергии и, возможно, будет шумнее, чем необходимо.

Чтобы определить размер, вы должны учитывать три вещи:

  • Площадь вашего дома (без подвала)
  • Желаемый охлаждающий эффект (Вы хотите легкий ветерок или более умеренный поток воздуха?)
  • Есть ли на вашем чердаке газовый обогреватель / печь с запальной лампой? В таком случае нельзя установить вентилятор на весь дом; это опасность пожара.

Как установить вентилятор для всего дома

После того, как вы выбрали вентилятор и наняли электрика, фактическая установка начинается со следующих шагов:

  • Вентилятор необходимо установить на верхнем этаже или на чердаке у окна или двери или установить прямо на крыше чердака.
  • Электрик оснастит ваш дом необходимой электропроводкой или убедится, что она уже есть.
  • Будет добавлена ​​правильная вентиляция. Министерство энергетики США отмечает, что вам нужно в 2-4 раза больше обычных вентиляционных отверстий чердака, чтобы избежать попадания опасных веществ, таких как угарный газ, в ваше жилое пространство.Вы можете использовать для этого существующие воздуховоды HVAC, но для этого потребуется установить воздухозаборник.

Есть вопросы о вентиляторах для всего дома? Свяжитесь с нашей опытной командой электрических подрядчиков, чтобы найти ответы!

Обеспечение безопасных домашних условий для пациента с механической вентиляцией легких

Важно тщательно оценить домашнюю среду пациента. , прежде чем принимает пациента на домашнюю искусственную вентиляцию легких.В домашней среде не должно быть огня, опасностей для здоровья или безопасности, включая антисанитарные условия. В доме должны быть адекватные основные коммунальные услуги (такие как отопление, кондиционирование воздуха, электричество, включая соответствующую силу тока, и заземленные розетки). 1

Во время экологической оценки дома обычно сначала проверяется вход и выход. Если пациент прикован к инвалидной коляске, может потребоваться пандус. Иногда бывает, что инвалидная коляска пациента или носилки бригады скорой помощи не проходят через дверной проем, особенно у пациентов с ожирением.Планируя, что скорая помощь доставит пациента из больницы в дом, убедитесь, что бригада скорой помощи знает вес пациента, чтобы имелся соответствующий персонал для перевозки.

Еще одно важное соображение — достаточно ли чистота в доме для здоровья пациента. Безусловно, в доме не должно быть инвазий и должны быть подходящие чистые места для мытья рук, купания, еды и приготовления лекарств, а также для хранения медицинских принадлежностей. Постельное белье пациента должно быть чистым, и у пациента должен быть достаточный запас чистых полотенец и одежды.

Хотя в руководящих принципах клинической практики AARC указывается, что должно быть адекватное электрическое обслуживание, некоторые компании DME успешно оказали помощь зависимым от аппарата ИВЛ пациентам амишей в домах без электричества. Некоторые семьи амишей используют генератор для питания необходимого медицинского оборудования, в то время как другие используют солнечную энергию для зарядки больших батарей, которые затем используются для питания медицинского оборудования. В таких ситуациях требуется тщательное планирование на случай непредвиденных обстоятельств для обеспечения безопасности пациентов.Даже для домов, в которых есть электричество, планирование сбоев в электроснабжении является важным компонентом плана ухода за пациентом, зависимым от аппарата ИВЛ. 2 Большинство домашних вентиляторов предлагают различные варианты батарей, а также кабели питания постоянного тока, которые можно использовать в автомобилях. Для пациентов, которые часто испытывают перебои в подаче электроэнергии, разумной покупкой может быть генератор. Обратите внимание, что для генераторов может потребоваться «пуск по напряжению» или они могут «запускаться автоматически» при отключении электроэнергии. В зависимости от силы и гибкости человека, осуществляющего уход, начинать «тянущий старт» может быть очень сложно.В некоторых сообществах электроэнергетическая компания может предлагать некоторые специальные услуги для пациентов с аппаратами искусственной вентиляции лёгких, таких как уведомление пациента о любых запланированных отключениях электроэнергии. Для семьи (или компании DME с разрешения семьи) будет разумным уведомить энергетическую компанию, чтобы определить, существуют ли какие-либо специальные программы для повышения безопасности пациента.

Хотя заземленные электрические розетки приветствуются, некоторые из новых домашних вентиляторов имеют двойную изоляцию и поэтому не требуют трехконтактной (заземленной) розетки.Терапевт по уходу на дому должен иметь в виду, что, даже если для аппарата ИВЛ не требуется заземленная розетка, может существовать другое домашнее медицинское оборудование (например, увлажнитель с подогревом, полуэлектрическая кровать), для которого требуется заземленная розетка. Кроме того, проверка адекватной силы тока имеет решающее значение, поскольку у большинства пациентов с аппаратами ИВЛ в домашних условиях есть несколько единиц медицинского оборудования, которые обычно размещаются в палате пациента. (например, аспирационная машина, увлажнитель с подогревом, небулайзер, больничная койка, энтеральный насос и т. д.).

В зависимости от климата в доме пациента может потребоваться какая-либо печная система и / или система кондиционирования воздуха. В системах отопления обычно есть фильтр, который необходимо периодически менять; В противном случае антибактериальный фильтр на аппарате искусственной вентиляции легких пациента может почернеть. Некоторые семьи, которые ранее использовали электрические вентиляторы для охлаждения своего дома, обнаруживают, что дополнительное тепло, выделяемое медицинским оборудованием пациента, в частности вентилятором и концентратором кислорода, требует установки кондиционера, чтобы пациенту было комфортно.

Многим пациентам, использующим домашний аппарат ИВЛ, также назначают домашний кислород, поэтому еще одним важным соображением является безопасность домашнего кислорода. Удивительно количество смертельных случаев из-за пожаров, которые могли усугубиться домашним кислородом (и часто из-за курения рядом с домашним кислородом). 3 Терапевт должен убедиться, что имеется один или несколько исправных детекторов дыма, в доме нет открытого огня или курения и что кислородные баллоны хранятся надлежащим образом. Кроме того, если у пациента есть кислородный концентратор, терапевт должен убедиться, что концентратор обеспечивает требуемый литровый поток, а также должен убедиться, что у пациента есть адекватный «резервный» запас кислорода.Если у пациента есть портативный кислородный концентратор, терапевт должен убедиться, что устройство предлагает вариант непрерывного потока, если кислород и вентилятор будут использоваться одновременно.

Важно, чтобы у пациента были средства сообщения о своих потребностях и желаниях опекуну, а также средства для предупреждения опекуна в случае возникновения чрезвычайной ситуации. 1 Существует ряд имеющихся в продаже устройств, которые пациент может использовать для подачи сигнала Ccregiver — от простой радионяни до специальной подушки, которая подает сигнал тревоги при прикосновении даже при очень небольшом давлении (подходит для пациентов с крайне ограниченной силой рук. или движение).Существуют даже системы, активируемые ртом, для вызова службы экстренной помощи парализованным пациентам.

Наконец, нельзя упускать из виду способность пациента или опекуна общаться со службами неотложной помощи. В прошлом большинство компаний, работающих с медицинским оборудованием, требовало, чтобы семьи пациентов, зависимых от искусственной вентиляции легких, имели стационарную телефонную связь. Совсем недавно некоторые компании DME внесли поправки в свою политику, разрешив использование сотовых телефонов при соблюдении определенных требований. Например, важно, чтобы члены семьи следили за тем, чтобы аккумулятор сотового телефона всегда был заряжен, чтобы всегда были доступны минуты и чтобы телефон всегда оставался дома, когда пациент находится дома.Независимо от того, пользуется ли семья стационарным или мобильным телефоном, адрес пациента должен быть размещен в доме на видном месте, поскольку лицам, осуществляющим уход, может быть сложно запомнить адрес в экстренной ситуации. 4 Также было бы разумно сделать так, чтобы домашний адрес был хорошо виден с улицы.

1 AARC Clinical Practice Guidelines, Долгосрочная инвазивная механическая вентиляция в домашних условиях.
2
Симмондс, AK. Управление рисками домашнего пациента, зависимого от ИВЛ.Торакс 2006; 61: 369-371.
3
Национальная ассоциация противопожарной защиты. Избранные опубликованные инциденты, связанные с медицинским кислородом. Март 2007.
4
Boroughs, D. Снижение аварийной смертности у детей с ИВЛ в домашних условиях. Медсестра на дому. Том 30, № 2. Февраль 2012.

БОЛЬШЕ ЗАПИСЕЙ ОТ ANGELA>

Почему моя система охлаждения не работает?

Если ваше охлаждение не работает, вероятно, это связано со следующими проблемами:

Чтобы приступить к ремонту системы охлаждения, перейдите к разделу «Воздушный поток».


Расход воздуха

Идите к своим вентс

1. Что лучше всего описывает воздух, выходящий из ваших вентиляционных отверстий?


Компрессор

Перейти к компрессору

Компрессоры — это большие вентиляторы внутри коробки, обычно устанавливаемые снаружи дома.

2. Компрессор работает?


Электропроводка термостата

Перейти к термостату

3.Снимите имеющийся термостат с настенной плиты

На большинстве термостатов вы можете снять термостат, взявшись за него и осторожно потянув. Некоторые термостаты могут иметь винты, кнопки или застежки.

Примечание. Не отсоединяйте пока никакие провода от термостата.


4. Посмотрите на клеммы, к которым подключены провода. У вас есть какая-либо из следующих конфигураций терминала?

  • Rc, Y, G
  • Rc (подключен к R), Y, G
  • Rc / R, Y, G, O / B

  • ДА — Похоже, у вас нет проблем с проводкой.Переходите к следующему шагу.
  • НЕТ — Переходите к разделу «Устройство термостата».


5. Убедитесь, что провода подключены.

Осторожно потяните за провода, чтобы убедиться, что они подключены к клеммам.

Идите к своим вентс


6. Теперь у вас работает охлаждение?

  • ДА — Поздравляем! Вы исправили охлаждение! Теперь вы готовы.
  • НЕТ — Переходите к разделу «Устройство термостата».


Печь или нагревательная система

Подойдите к выключателю вашего дома


7. Убедитесь, что выключатель печи включен.

Перейти к печи или отопительной системе

Эту систему часто устанавливают в подвале, на чердаке или в гараже.


8.Убедитесь, что ваша печь включена

Обычно рядом с вашей печью есть переключатель, который включает или выключает ее. Иногда это похоже на выключатель света.


9. Убедитесь, что крышка печи закрыта.

Убедитесь, что крышка полностью закрыта. Некоторые системы не включаются, если крышка не полностью закрыта.

Идите к своим вентс


10.Что лучше всего описывает воздух, выходящий из ваших вентиляционных отверстий?


Устройство термостата

Перейти к термостату

11. Отображает ли термостат какие-либо из следующих значков или сообщений?

  • «Подождите» (мигает)
  • «Ожидание системы (мигает)
  • «Cool On» (мигает)
  • Значок снежинки (мигающий)
  • Значок снежинки с сообщением «Начнется охлаждение»

  • ДА — Хорошо, это нормально.Подождите 3-5 минут, пока мигание не прекратится, а значки или сообщения не станут сплошными. Когда это произойдет, переходите к следующему шагу.
  • НЕТ — Убедитесь, что ваш термостат настроен на охлаждение, и что заданное значение вашего термостата ниже, чем текущая температура. Убедившись в этом, переходите к шагу 13.


12. Отображает ли термостат какие-либо из следующих значков или сообщений с низким энергопотреблением?

Значок низкого заряда батареи или сообщение «У меня нет питания…».

  • ДА — Возможно, проблема с питанием. Если ваш термостат питается от батарей, попробуйте заменить батарейки. Если ваш термостат питается от C-Wire, попробуйте это проверить. Узнайте больше о C-Wires (ссылка на C-Wire Guide). Убедившись, что на термостат подается питание, переходите к следующему шагу.
  • НЕТ — Хорошо, это нормально. Переходите к следующему шагу.


13. Идите к своим вентс

Ваше охлаждение сейчас работает?

  • ДА — Поздравляем! Вы исправили охлаждение! Теперь вы готовы.
  • НЕТ — обратитесь в службу поддержки по телефону 1-855-733-5465, чтобы найти профессионального установщика в вашем регионе.

Пришло время обновить термостат? Позвольте нам помочь вам сделать правильный выбор для вас и вашего дома с нашим руководством по обновлению термостата .

Повышают ли системы кондиционирования и вентиляции риск передачи вируса? Если да, то как с этим справиться?

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (2015). Качество окружающей среды в помещении.

Чан К. Х., Пейрис Дж.С.М., Лам С.Ю., Пун LLM, Юэнь К.И. и Сето WH (2011). Влияние температуры и относительной влажности на жизнеспособность коронавируса SARS. Adv Virol 2011, 734690.

Cheng VCC, Wong SC, Chen JHK и др. (2020). Усиление мер инфекционного контроля в связи с быстро развивающейся эпидемиологией коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19) из-за SARS-CoV-2 в Гонконге. Инфекционный контроль и госпитальная эпидемиология 2020: 1-6.

Чин AWH, Chu JTS, Perera MRA, Hui KPY, Yen HL, Chan MCW, Peiris M, Poon LM.Устойчивость SARS-CoV-2 в различных условиях окружающей среды. Препринт medRix опубликован 27 марта 2020 г.

DHS S&T Исследования и разработки; Ответ на SARS-CoV-2 / COVID-19. (Дата обращения 5.02.2020)

Dietz L, Horve PF, Coil DA, Fretz M, Eisen JA, Van Den Wymelenberg K. 2020. Пандемия нового коронавируса 2019 года (COVID-19): соображения искусственной среды для снижения передачи. mSystems 5: e00245-20. https://doi.org/10.1128/mSystems.00245-20.

Дин И, Хэ Л, Чжан Ц., Хуанг З., Че Икс, Хоу Дж, Ван Х, Шен Х, Цю Л, Ли З, Гэн Дж, Цай Дж, Хан Х, Ли Х, Кан В, Венг Д., Лян П и Цзян С. (2004).Распределение по органам коронавируса, ассоциированного с тяжелым острым респираторным синдромом (SARS) (SARS-CoV), у пациентов с SARS: значение для патогенеза и путей передачи вируса. Дж. Патол 203, 622-630.

Агентство по охране окружающей среды (EPA). Что такое рейтинг MERV? Последнее обновление 1 августа 2019 г.

Fears AC, Klimstra WB, Duprex P, Hartman A, Weaver SC, Plante KC, Mirchandani D, Plante JA, Aguilar PV, Fernandez D, Nalca A, Totura A, Dyer D, Kearney B, Lackemeyer M, Bohannon JK, Johnson Р, Гарри РФ, Рид Д.С., Рой СиДжей.Сравнительная динамическая аэрозольная эффективность трех эмерджентных коронавирусов и необычная стойкость SARS-CoV-2 в аэрозольных суспензиях. medRxiv 2020

Ганди М., Ёкоэ Д.С., Хавлир Д.В. Бессимптомная передача, ахиллесова пята современных стратегий борьбы с Covid-19. NEJM. (2020) DOI: 10.1056 / NEJMe2009758

Jianyun L, Jieni G, Kuibiao L, Conghui X, Wenzhe S, Zhisheng L и др. Вспышка COVID-19, связанная с кондиционированием воздуха в ресторане, Гуанчжоу, Китай (2020 г.).Журнал Emerging Infectious Disease. 2020; 26 (7).

Келер К. и Правило А.М., Может ли маска защитить меня? Внесение самодельных масок в иерархию элементов управления. (2020)

Ли И, Хуанг Х, Ю ИТС, Вонг Т.В. и Цянь Х (2005). Роль распределения воздуха в передаче SARS во время крупнейшей внутрибольничной вспышки в Гонконге. Внутренний воздух 15, 83-95.

NIOSH (2015), ИЕРАРХИЯ УПРАВЛЕНИЯ. CDC, DHHS США. Обновлено 2015

Онг SWX, Тан Ю.К., Чиа П.Й. и др. (2020). Загрязнение воздуха, поверхности окружающей среды и средств индивидуальной защиты тяжелым острым респираторным синдромом коронавирусом 2 (SARS-CoV-2) от пациента с симптомами.Джама 2020.

Otter JA, Donskey C, Yezli S, Douthwaite S, Goldenberg SD & Weber DJ (2016). Передача коронавирусов SARS и MERS и вируса гриппа в медицинских учреждениях: возможная роль загрязнения сухой поверхности. J Hosp Infect 92, 235-250.

Перри Дж. Л., Агуи Дж. Х. * и Виджаякумар Р. Удаление субмикронных и наночастиц с помощью фильтров для среды с рейтингом HEPA и насадочных слоев из гранулированных материалов. Отчет НАСА NASA / TM 2016-218224, 2016.

Цянь Х, Чжэн Х.Контроль вентиляции для передачи по воздуху биоаэрозолей, выдыхаемых человеком, в зданиях. J Thorac Dis. 2018; 10 (Приложение 19): S2295-S2304. DOI: 10.21037 / jtd.2018.01.24

Santarpia JL, Rivera DN, Herrera V, Morwitzer MJ, Creager H, Santarpia JW, Crown KK, Brett-Major D, Schnaubelt E, Broadhurst MJ, Lawler JV, Reid SP, Lowe JJ. Потенциал передачи SARS-CoV-2 при выделении вирусов, наблюдаемый в Медицинском центре Университета Небраски. medRxiv (2020)

Семенца Дж. К., Рубин СН, Фальтер К. Х., Селаникио Дж. Д., Фландрия В. Д., Хоу Г. Л. и Вильгельм Дж. Л. (1996).Смерти, связанные с жарой, во время волны тепла в июле 1995 года в Чикаго. N Engl J Med 335, 84-90.

Шварц К.Л., Мурти М., Финкельштейн М. и др. (2020). Отсутствие передачи COVID-19 на международном рейсе. Журнал Канадской медицинской ассоциации; 192 (15): E410.

Sun Z, Thilakavathy K, Kumar SS, He G & Liu SV (2020). Потенциальные факторы, влияющие на повторные вспышки атипичной пневмонии в Китае. Int J Environ Res Public Health; DOI: 10.3390 / ijerph27051633.

Ван Дормален Н., Бушмейкер Т., Моррис Д.Х., Холбрук М.Г., Гэмбл А., Уильямсон Б.Н., Тамин А., Харкорт Д.Л., Торнбург, штат Нью-Джерси, Гербер С.И., Ллойд-Смит Д.О., Уит Э., Мюнстер В.Дж.Аэрозольная и поверхностная стабильность SARS-CoV-2 по сравнению с SARS-CoV-1. N Engl J Med 2020; 382: 1564-1567, DOI: 10.1056 / NEJMc2004973

ВОЗ (2003). Консенсусный документ по эпидемиологии тяжелого острого респираторного синдрома (SARS). Всемирная организация здравоохранения.

ВОЗ (2016). Естественная вентиляция для инфекционного контроля в медицинских учреждениях. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK143284/pdf/Bookshelf_NBK143284.pdf

ВОЗ, (2020 г.). Рекомендации для здоровья в жаркую погоду во время вспышки COVID-19

Чжао З., Чжан Ф., Сюй М., Хуанг К., Чжун В., Цай В., Инь З., Хуанг С., Дэн З., Вэй М., Сюн Дж. И Хоуки П.М. (2003).Описание и клиническое лечение ранней вспышки тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) в Гуанчжоу, Китай. J Med Microbiol 52, 715-720.

Вентиляция в ванной: 9 простых способов улучшить

Фото: istockphoto.com

Ваша ванная комната — самая влажная комната в вашем доме. Пыльный душ, туалеты со смывом, работающие раковины и периодические подтекания повышают влажность. А с большой влажностью возникают потенциальные проблемы: плесень и плесень, неприятный запах, отслаивающиеся обои, краска, которая легко скалывается и царапается, и даже подъем или раскалывание умывальника из ламинированной фанеры.К счастью, правильная вентиляция в ванной может контролировать влажность и связанные с этим проблемы. Вот девять способов предотвратить чрезмерное накопление влаги в вашей ванной комнате.

Правильно выбирайте вентилятор для ванной.

Если в вашей ванной комнате нет окна, скорее всего, строительные нормы и правила вашего города требуют наличия вентиляционного вентилятора для ванной. Эти вентиляторы вытягивают из комнаты влажный воздух, а также запахи в ванной, и выводят их наружу. Вы найдете несколько типов на выбор, в том числе простые коробчатые вентиляторы, которые устанавливаются на потолке, комбинированные вентилятор / осветительные приборы для ванной комнаты, комбинированные приспособления для вентилятора / освещения / обогревателя для ванной комнаты и настенные вентиляторы для ванной комнаты для ситуаций, когда вы должны вентилировать вентилятор. через стену без особых воздуховодов.Чаще вентиляторы для ванных комнат выходят через воздуховод, ведущий к крыше.

Свяжитесь с экспертом по ванным комнатам

Найдите лицензированных специалистов по дизайну и ремонту ванных комнат в вашем районе и получите бесплатную смету для вашего проекта без каких-либо обязательств.

+

Хотя большинство вентиляторов для ванных комнат довольно просты, у некоторых есть навороты, например датчики движения, которые включают устройство, когда вы входите в ванную комнату, и выключают его, когда вы уходите. Некоторые агрегаты даже имеют функцию теплообмена, при которой удаляемый теплый воздух используется для нагрева поступающего более холодного воздуха, предотвращая, таким образом, отвод тепла из вашего дома в зимние месяцы.Вы также найдете вентиляторы / осветительные приборы с декоративными шарами и отделкой, которые добавляют немного стиля.

Не забудьте измерить свою ванную комнату.

Типичные строительные нормы и правила требуют полного воздухообмена — измерения движения воздуха из помещения, разделенного на квадратные метры этого пространства — пять раз в час, но большинство подрядчиков и специалистов по строительству считают, что на самом деле это немного мало, и рекомендуем выбрать вентилятор, обеспечивающий не менее восьми полных воздухообменов в час.Однако не нужно возиться с калькулятором и математическими уравнениями; Обычно вы приближаетесь к этой цели, выбирая вентилятор для ванной с производительностью кубических футов в минуту (CFM), равной площади вашей ванной комнаты. Например, если ваша ванная комната составляет 80 квадратных футов, вам понадобится вытяжной вентилятор мощностью 80 кубических футов в минуту. Добавьте дополнительные 100 кубических футов в минуту, если в вашей ванной комнате установлена ​​гидромассажная ванна, чтобы компенсировать дополнительную влажность, выбрасываемую в воздух из-за волнения воды.

Примите правильное решение по установке.

Если вы просто заменяете старый вентилятор для ванной комнаты на более новый, этот проект находится в сфере компетенции большинства домашних мастеров, так как вы сможете использовать существующие вентиляционные отверстия и электрические соединения. Однако, если работа с электричеством выходит за рамки вашего комфорта, оставьте эту работу профессионалу. И вам понадобится профессионал, чтобы установить вентилятор в ванной, которой в настоящее время нет, так как этот проект потребует обширной электропроводки и установки вентиляционных отверстий, ведущих к крыше.

Не устанавливайте его в неправильном месте.

После того, как вы выбрали вытяжной вентилятор для ванной комнаты нужной мощности, не забудьте установить его в нужном месте. В идеале вентилятор должен находиться рядом с ванной или душем, но не рядом с вентиляционным отверстием для кондиционирования воздуха / отопления, так как нагнетаемый воздух может создавать токи, которые нарушают постоянный приток влажного воздуха вентилятором для ванной комнаты. А для правильной вентиляции ванной необходимо, чтобы вытяжной вентилятор выходил наружу, а не на чердак или в другую часть дома.

СВЯЗАННЫЙ: 7 ошибок, которые нельзя делать при переделке ванной комнаты

Дайте вашему вентилятору поработать достаточно долго.

Дайте вентилятору в ванной работать в ванне или душе и, что не менее важно, оставьте его включенным минимум на 15 минут после того, как вы закончите, чтобы полностью проветрить пространство. Выключение вентилятора сразу после душа или ванны не дает устройству достаточно времени, чтобы выпустить весь пар из душа. Если у вас очень беспокойное утро, подумайте об установке вытяжного вентилятора в ванной с автоматическим датчиком влажности; Эти устройства определяют, когда уровень влажности слишком высок, и включают и выключают вентилятор по мере необходимости.

Фото: istockphoto.com

Не забывайте чистить вентилятор.

Даже самый лучший вентилятор для ванной не улучшит вентиляцию, если он покрыт пылью и грязью. Не реже двух раз в год проводите тщательную чистку вентилятора. Процесс прост:

  • Отключите электрическую цепь в ванной, чтобы избежать поражения электрическим током.
  • Снимите крышку вентилятора — большинство из них прикреплены с помощью проволочных штифтов по бокам, которые сжимаются, чтобы освободить крышку.
  • Используйте щетку для обивки или щётку на пылесосе, чтобы удалить пыль, паутину и прочие загрязнения с вентилятора и его корпуса.
  • Установите крышку вентилятора.
  • Включите электричество снова.

Вытирать лужи.

Никогда не закрывайте глаза на капли, капли и лужи. Мало того, что влажный пол в ванной опасен, но и поверхность без луж также гарантирует, что полная ванна высохнет как можно быстрее в течение 15+ минут работы вентилятора, препятствуя росту плесени и спор плесени.Используйте впитывающий коврик для ванной и как можно скорее вытрите любые лужи с водой, которые вы заметили.

СВЯЗАННЫЙ: 8 способов защитить вашу ванную комнату от плесени

Фото: istockphoto.com

Не оставляйте дверь душа или занавеску закрытой.

Если у вас есть душевая дверь, оставьте ее открытой после того, как вы выйдете, чтобы позволить работающему вентилятору циркулировать воздух по всему пространству, ускоряя высыхание душевой двери, стен, пола и потолка. С другой стороны, если у вас есть занавеска, не оставляйте ее полностью сдвинутой в сторону после выхода.Сохранение плоской формы пластика / ткани и устранение складок, в которых задерживается влага, предотвратит размножение спор плесени и грибка. Полностью закройте занавеску, оставив лишь щель, чтобы воздух, циркулирующий от вентилятора, мог выполнять свою работу внутри душа.

Да откройте окно.

Если в вашей ванной комнате нет вентилятора, используйте дверь и окно (окна), чтобы выпускать пар. Если позволяет погода, открывайте окно во время душа или ванны и оставляйте окно открытым как минимум на 15 минут после выхода.Если окно не подходит, держите дверь в ванную открытой — только трещину, если конфиденциальность — это проблема, — во время душа, а затем полностью откройте дверь, когда закончите в ванной.

Свяжитесь с экспертом по ванным комнатам

Найдите лицензированных специалистов по дизайну и ремонту ванных комнат в вашем районе и получите бесплатную смету для вашего проекта без каких-либо обязательств.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *